ISSLEDOVANIE SOSTOYaNIYa KOAGULYaTsIONNOGO ZVENA GEMOSTAZA U DETEY S APPENDIKULYaRNYM PERITONITOM S POMOShch'Yu SKRININGOVYKh I LOKAL'NYKh TESTOV

Abstract

Full Text

Введение. Гнойно-воспалительные заболевания опосредуют гиперкоагуляционные нарушения в системе гемостаза, которые в присутствии дополнительных факторов могут реализоваться в тромбоэмболические осложнения. Распространенность их в общей детской популяции составляет 0,07-0,14 случаев на 10 000, против - 1,6 на 1000 взрослого населения в год. Цель исследования. Оценить состояние коагуляционного звена гемостаза у детей с гнойным аппенди- кулярным перитонитом (ГАП) в ранний послеоперационный период. Материалы и методы. Обследовано 40 детей с ГАП, получавших лечение в хирургическом отделении ОДКБ г. Кирова, в возрасте 7-14 лет (Mе = 9 лет), из них 22 (55%) мальчика и 18 (45%) девочек. Распро- страненный гнойный перитонит диагностирован у 13 (32,5%), местные формы - у 27 (67,5%). Лапаропи- ческая аппендэктомия с санацией брюшной полости выполнена в 45% случаев. Группу контроля составили здоровые дети 7-14 лет (n = 50). Оценивались показатели гемограммы: активность АСТ, АЛТ, концентра- ция билирубина, мочевины, креатинина, СРБ, общего белка сыворотки. Состояние коагуляционного звена гемостаза исследовали в ранний послеоперационный период (Ме = 12 часов), с помощью скрининговых тестов коагулограммы: АЧТВ, ПВ, МНО, ТВ, количество фибриногена и локальных тестов (уровень FVIII:С, vWF:Ag, vWF:RСo Хагеман-зависимый фибринолиз (ФА) с определением РФМК). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы Statistica 7,0. Различия считали достоверными при p < 0,05. Результаты. При анализе данных гемограммы и биохимического исследования крови у детей с ГАП установлено наличие выраженного интоксикационно-воспалительного синдрома (ИВС). Отмечено значи- мое увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ и ЛИИ, который соответствовал средней и тяжелой степени тяжести пациентов - 5,73; 3,6-7,4 (Ме; Q1-Q3). До- стоверных изменений показателей биохимии крови не обнаружено, ни один из показателей не выходил за референтные значения. Установлено значимое повышения СРБ, значение медианы которого превышало показатели нормальных значений (0,01-5 мг/л) в 32 раза - 163,8; 132,8-224,9 мг/л (Ме; Q1-Q3). У детей с ГАП установлены гиперкоагуляционные нарушения, выявлено статистически достоверное увеличение кон- центрации фибриногена, РФМК, FVIII:C, фактора фон Виллебранда и его активности. Кроме того, у всех больных исследуемой группы установлено угнетение фибринолитической активности плазмы - ФА более 60 мин (норма - 4-10 мин). Достоверных изменений показателей скрининговых тестов (АЧТВ, ПВ, МНО, ТВ) выявлено не было. Заключение. Гнойный аппендикулярный перитонит сопровождается выраженным ИВС в сочетании с гиперкоагу- ляционными нарушениями системы гемостаза, но скрининговые тесты коагулограммы (АЧТВ, ПВ, МНО, ТВ) у данной категории пациентов оказались малоинформативными и не позволяют оценить истинную картину состояния коагуляционного звена гемостаза. Выявленные с помощью локальных тестов (FVIII:С, vWF:Ag, vWF:RСo, ФА, РФМК) нарушения в ранний послеоперационный период носят протромботический характер и обусловливают состояние повышенной тромботической готовности, которое при наличии дополнительных факторов может реализоваться в тромбоз. Установленное состояние тромботической готовности у детей с деструктивными формами аппендицита в ранний послеоперационный период является основанием для дополнительных исследований.