LEChENIE LIMFOREI U NOVOROZhDENNYKh

Abstract

Full Text

Введение. Одной из сложных категорий детей являются пациенты с накоплением хилезной жидкости в плевральных и абдоминальной полости. Материалы и методы. В отделении хирургии новорожденных ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского за пери- од с сентября 2017 г. по июнь 2021 г. находились 12 детей с лимфореей, из них 8 детей с хилотораксом, и 4 детей с хилоперитонеумом. Возраст детей от 2-х недель до 4-х месяцев. При поступлении выполнялось УЗИ плевральной и брюшной полости. Количество жидкости - от 80 до 500 мл. После УЗИ проводилось дренирование полостей с определением характера жидкости. При наличии в ней лимфоцитов более 70%, триглицеридов более 1,1 млмоль/л диагностировали хилезный характер отделяемого. Лечение включало: перевод на полное парентеральное питание, назначение октреотида (соматостатина), в начальной дозе 5 мкг/(кг · ч) с увеличением дозы при отсутствии эффекта до 12 мкг/(кг · ч). Положительным эффектом от консервативной терапии считалось уменьшение количества отделяемого из полостей. Энтеральное пи- тание назначали детям через неделю, после окончания истечения жидкости из полостей, расщепленными смесями, по 1-2 мл дробно, с постепенным увеличением объема кормления. При отделении жидкости более 50 мл/(кг · ч) и/или неэффективности консервативной терапии в течение 2 нед., назначали опера- тивное вмешательство. Результаты. Выполнение операций при хилотораксе из 8 пациентов потребовалось у 3-х, выполнялось клипирование грудного лимфатического протока (ГЛП). При хилоперитонеуме из 4 детей операции проведе- ны у двух. Для клипирования ГЛП выполнялась торакоскопия справа, в грудную полость устанавливались 2-3 мм и 1-5 мм троакары, позади пищевода (сразу над диафрагмой) из окружающих тканей выделялся ГЛП и накладывалась пластиковая клипса Hem-o-lock. В обоих случаях оперативное вмешательство про- шло успешно, лимфорея полностью прекратилась на третьи сутки. При операциях при хилоперитонеуме затруднена визуализация поврежденного лимфатического протока в брюшной полости. Введение жиро- растворимых эмульсий с метиленовым синим через рот перед оперативным вмешательством не помогает визуализации поврежденного лимфатического протока. В последнем случае, при лечении хилоперитонеума, мы выполнили верхне-поперечную лапаротомию справа, мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Ко- херу. В забрюшинном пространстве выделена нижняя полая вена и брюшной отдел аорты, визуализирова- ны множественные нитевидные лимфатические протоки, которые был клипированы. Место оперативного вмешательства обработано гемостатическим порошком PerClot. После операции состояние ребенка с по- ложительной динамикой, истечение хилезной жидкости прекратилось. Выводы: При наличии хилоторакса или хилоперитонеума устанавливаются дренажи и проводится консерватив- ная терапия в течении 2 нед., при положительной динамике в виде уменьшения лимфореи, консервативное лечение продолжается до 1 мес. При большом количестве отделяемой хилезной жидкости, более 50 мл/(кг · ч) и невозможности ком- пенсировать потери инфузионной терапией, ставятся показания к более раннему оперативному вмеша- тельству. Торакоскопия - метод выбора при клипировании грудного лимфатического протока. Оперативное вмешательство при хилоперитонеуме требует дальнейшего исследования.