PROGRAMMA «UPRAVLENIE KIShEChNIKOM» V REABILITATsII PATsIENTOV S ANOREKTAL'NOY PATOLOGIEY

Abstract

Full Text

Цель. Анализ результатов внедренной в практику программы «Управление кишечником» для детей с врожденной патологией толстой кишки и тазового дна. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов внедрения программы «Управ- ление кишечником» при нарушении дефекации у детей после хирургической коррекции аноректальных мальформаций (АРМ), болезни Гиршпрунга (БГ) и спинальной патологии (СП). Критерии включения: на- личие вышеперечисленных оперированных пороков развития, стойкое нарушение дефекации (запор, не- держание кала). Этапы программы: Ознакомительные лекции для пациентов. Госпитализация для прохождения программы. Ирригография с водорастворимым контрастом. Обучение родителей методике очистительных клизм с катетером Фолея с баллоном-обтуратором. Обзорная рентгенография брюшной полости для оценки опорожнения толстой кишки. Ведение дневника дефекации. Изменение рецепта раствора для клизмы (объем, добавление ирритантов) с учетом дневника дефе- кации и рентгенографии. Контроль эффективности и коррекция рекомендаций после выписки из стационара по электронной почте. Сбор данных включал: диагноз, пол, возраст, предшествующее лечение, особенности анатомии толстой кишки, изменение тактики лечения в ходе прохождения программы, удовлетворенность программой. Результаты. В исследование были включены 27 детей (15 девочек, 12 мальчиков). Возраст от 1,6 до 17 лет (медиана 5,5 лет). Структура патологии: АРМ 12 (45%), СП 13 (48%), БГ 2 (7%). При анализе предше- ствующего лечения выявлено, что лишь 3 детям (11%) ранее выполнялись регулярные очистительные клиз- мы, 9 (33%) использовали клизмы нерегулярно, 15 (56%) не были ранее информированы о необходимости ежедневного очищения кишечника для предотвращения недержания кала. При ирригографии расширение толстой кишки отмечено у 10/12 (83%) пациентов с АРМ. 17 детей не имели дилатации толстой кишки (13 СП, 2 АРМ, 2 БГ). При расширении толстой кишки и недостаточном опорожнении в рецепт для клизмы добавляли раствор глицерина. Всем пациентам с СП с недилатированной толстой кишкой потребовалось использование глицерина для получения стула. Отсутствие недержания кала между клизмами и удовлет- воренность программой отмечены у 22 пациентов (82%), неэффективность программы - у 2 (7%), 3 (11%) не были доступны для оценки после выписки. Выводы. У 83% детей с АРМ выявлено расширение толстой кишки. У всех детей с СП отсутствовала дилатация толстой кишки, однако опорожнение после клизмы было возможным только после добавления ирритантов. 56% пациентов ранее не были информированы о необходимости артифициального очищения кишечника для предотвращения недержания кала. Программа «Управление кишечником» была эффек- тивной у 82% детей со стойким нарушением дефекации.