РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Введение. Реплантация конечностей и их сегментов у детей, а также лечение повреждений сосудисто- нервных магистралей конечностей остается актуальной проблемой детской хирургии. Следует учитывать общее состояние больного, характер травмы (отсечение, размозжение, тракция), время холодовой и те- пловой аноксии, уровень ампутации. Зачастую пригодными для реплантации являются уровни ампутации от запястья до средней трети предплечья и от голеностопного сустава до верхней трети голени. Исход при наличии уровня более высокой локализации является сомнительным, особенно при условии отчленения выше средней трети бедра. Материалы и методы. В клинике микрохирургии СПбГПМУ с 1998 по 2016 г. было проведено 12 ре- плантаций с использованием пяточно-подошвенного сегмента, две реплантации предплечья, одна голени, 99 реплантаций и 34 реваскуляризаций пальцев (всего 145 операций), пролечено 310 детей с поврежде- ниями сосудисто-нервных магистралей (всего 455 наблюдений). При небольших дефектах мягких тканей пальцев использовали пластику по Транквилли - Леали. Пластика кожным лоскутом на временно питающей ножке с ладони или соседнего пальца являлись методами выбора при значительных дефектах мягких тканей дистальных фаланг. При скальпированных, циркулярных дефектах функционально значимых паль- цев мы применяли кожную пластику острым стеблем по Блохину - Конверсу. При ампутациях на уровне дистального межфалангового сустава и проксимальнее использовали реплантации или реваскуляризации отчлененных сегментов кисти. У пациентов с полными и неполными отчленениями пальцев и сегментов кисти, которые имели множественные повреждения тканей кисти, выполняли первичную хирургическую об- работку, формирование культей, различные кожно-пластические операции, шов сухожилий, нервов, сосудов с микрохирургической техникой. Решающее значение для результатов лечения повреждений магистралей конечностей имеет ранняя диагностика ишемии и венозной недостаточности, одномоментное восстанов- ление всех поврежденных структур. Результаты. В большинстве случаев получены отличные и хорошие отдаленные функциональные и кос- метические результаты, обязательна микрохирургическая техника оперирования с оптическим увеличением 6-20 раз, атравматическими нитями 6/0 - 10/0. Заключение. Следует подчеркнуть особое значение реабилитации этих пациентов, что наряду с пер- вичной хирургической операцией определяет результат их лечения.