VAKUUM-TERAPIYa V NEOTLOZhNOY ABDOMINAL'NOY KhIRURGII U DETEY

Abstract

Full Text

Введение. В неотложной абдоминальной хирургии возникают ситуации, требующие неоднократного контроля за состоянием органов брюшной полости. Ведение таких пациентов всегда затруднительно. Одним из методов является применение вакуум-терапии. Цель исследования. Представить возможности вакуум-терапии в лечении детей с неотложной абдо- минальной патологией. Материалы и методы. С 2013 года в НИИ НДХиТ наблюдалось 30 детей с абдоминальной патологией, в лечении которых была применена вакуум-терапия. Мальчики составили 76,7% (23), девочки - 23,3% (7), средний возраст детей - 11,4 ± 4,9 лет. Результаты. Наиболее частым показанием (26,7%, 8) к применению вакуум-терапии служило форми- рование кишечных свищей. Понадобилось 3-11 лапаростомных ревизий со сменой абдоминальной ваку- ум-системы. Терапия направлена на отграничение брюшной полости и создание благоприятных условий для петель кишечника. На петли кишок укладывалось сетчатое атравматическое покрытие, далее поролон, к области свища подводилась отдельная аспирационная трубка, поверх укладывался поролон с дренажной трубкой. Все трубки подключались к вакууму. Перевязки производились раз в 3-5 дней. Вторую группу со- ставили дети после ДТП с абдоминальной травмой в результате повреждения ремнем безопасности (20%, 6). Данный механизм приводил к массивным размозжениям мягких тканей брюшной стенки, разрывам кишок, нарушению кровоснабжения петель кишечника. Потребовалось 4-29 лапаростомных ревизий. Помимо от- граничения брюшной полости вокруг кишечных свищей лечение направлено на улучшение состояния мяг- ких тканей. Абдоминальная вакуум-терапия использовалась при запрограммированных ревизиях у 6 детей (20%). Двое были с разрывами 12-ти перстной кишки, двое - с ишемическим энтероколитом, один ребенок после огнестрельного повреждения верхней брыжеечной артерии и один с разрывом печени V степени, у которого применена тактика damage control (тампонада печени и лапаростомическое ведение брюшной полости на 48 часов). Дети с осложненным течением деструктивного аппендицита после традиционной аппендэктомии составили 13,3% (4). В одном случае был продолженный перитонит, в 3 случаях - раз- витие массивных флегмон мягких тканей брюшной стенки, забрюшинного пространства и промежности. Раны велись на вакуум-терапии до момента отчищения. 4 ребенка были с несостоятельностью лапаростомы, что потребовало от 2 до 4 перевязок с использо- ванием вакуум-систем для улучшения репаративных процессов мягких тканей. Вакуум-терапия использована при лечении ребенка со свищом паранефральной области после гнойного перинефрита и свищом передней брюшной стенки после нагноения урахуса. Осложнений, связанных с применением вакуум-терапии не было. Заключение. Абдоминальная вакуум-терапия позволяет создать условия для санации гнойных очагов, улучшения репаративных процессов мягких тканей, а также позволяет безопасно контролировать состояние органов брюшной полости при множественных ревизиях.