OPYT LEChENIYa DETEY S ZhELChNOKAMENNOY BOLEZN'Yu

Abstract

Full Text

Введение. В наш малоподвижный век у детей все чаще стали проявляться обменные и матаболические нарушения с формированием камней в желчном пузыре. Такие медицинские технологии, как длительное парентеральное и зондовое питание, а также бесконтрольные «диеты», направленные на снижение веса в подростковом периоде способствуют росту частоты желчнокаменной болезни в детской популяции. Цель исследования. Демонстрация лечебно-диагностического алгоритма лечения детей с желчнока- менной болезнью. Материалы и методы. В НИИ НДХиТ пролечены 52 пациента с желчнокаменной болезнью. Девочки превалировали - 71% (37), мальчики - 29% (15). Средний возраст составил 11,04 + 5,6 года. С диагно- стической целью выполняли УЗИ, МРТ живота. Все дети, поступающие на лечение в НИИ НДХиТ по поводу желчнокаменной болезнью, первоначально наблюдались у гастроэнтеролога и получали консервативную терапию препаратами урсодезоксихолевой кислоты в течение 3-6 мес. На этом этапе проводили эзофаго- гастродуоденоскопия для диагностики и последующего лечения сопутствующей патологии верхних отделов ЖКТ, формирование правильного пищевого поведения и УЗИ-контроль литолиза конкрементов. Результаты. Положительный эффект от консервативной терапии был достигнут в 2 (3,8%) наблюдениях. 50 (96,2%) детям была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Всем детям перед хирургическим лечением выполняли магнитно-резонансную холангиопанкреатографию для оценки анатомии желчного дерева. Лапароскопию выполняли с использованием трех инструментальных 5 мм-портов. Холецистэктомию проводили от шейки, для диссекции использовали монополярную коагуляцию (крючок), пузырный проток пересекали после клипирования, а пузырную артерию - при помощи УЗ скальпеля-коагулятора, брюшную полость не дренировали. Интраоперационных осложнений не было. Применяли антибактериальную про- филактику (24-48 часов) и обезболивание в первые сутки после операции. Течение послеоперационного периода во всех наблюдениях гладкое. Детей выписывали домой в соответствии с МЭС на 5-6-е сутки после операции, после проведения УЗИ. После выписки все дети продолжали в течение 1 года наблюдаться гастроэнтерологом в КДО НИИ НДХиТ. Заключение. При постановке диагноза ЖКБ обязательным является сопровождение ребенка гастро- энтерологом и назначение консервативной терапии, направленной как на литолиз конкрементов, так и на лечение сопутствующей патологии гастродуоденальной зоны. При ее неэффективности в течение 3-6 месяцев показано хирургическое лечение, золотым стандартом которого считается лапароскопическая холецистэктомия.