KLINIChESKIY SLUChAY USPEShNOGO LAPAROSKOPIChESKOGO UShIVANIYa VNUTRIBRYuShNOGO RAZRYVA MOChEVOGO PUZYRYa

Abstract

Full Text

Описание клинического случая. Девочка 15 лет, доставлена в Раменскую ЦРБ через час после ДТП бригадой скорой медицинской помощи, сбита мотоциклом. При поступлении жалобы на боль в живо- те, головную боль, боль в области таза и левой нижней конечности. В приемном отделении осмотрена реаниматологом, травматологом, хирургом. В ходе обследования установлен диагноз: «ДТП. Политравма. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга средней степени тяжести. Перелом ко- стей таза с нарушением целостности тазового кольца. Перелом диафиза левой большеберцовой кости. Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря. Ушибы/ссадины лица и туловища. Параорбитальная гематома справа». При осмотре: кожа бледная, ссадины на лице, туловище, правый глаз не открывается из-за гематомы. Зрачки D = S. Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый. Дыхание самостоятельное, везику- лярное, проводится во все отделы, хрипов нет. АД 85/55 мм рт. ст, пульс 120 уд./мин, удовлетворительных свойств. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный над лоном, участвует в акте дыхания. Перитонеальные симптомы положительны. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по по- ясничной области отрицателен с обеих сторон. После травмы не мочилась, стула не было. Обследование: Rg-графия черепа - костных повреждений не выявлено. Rg-графия грудной клетки - без патологии. Rg-графия таза: разрыв лобкового симфиза с диастазом до 20 мм по ширине и до 5 мм по высоте. Цистография - определяется выход контраста за пределы мочевого пузыря. Мочевой пузырь неправиль- ной формы. Оперативное лечение: девочка в экстренном порядке доставлена в операционную, где была выполнена диагностическая лапароскопия через прокол в параумбиликальной области, выявлен разрыв мочевого пузыря протяженностью около 7 см, точки установки троакаров в правой подвздошной области и над лоном. Выполнено ушивание мочевого пузыря непрерывным швом викрилом 3/0. Мочевой пузырь катетеризирован. Жидкость из малого таза аспирирована электроотсосом. В малый таз установлен стра- ховочный дренаж. Троакарные раны ушиты. Асептические повязки. После операции девочка переведена в АРО, где проводилась стабилизация гемодинамики, антибактериальная, гемостатическая, инфузионная, симптоматическая терапия. Выполнено переливание крови. Наложена гипсовая лонгета на левую нижнюю конечность, наружная фиксация костей таза. Ежедневно девочка осматривалась детским хирургом, осу- ществлялся контроль диуреза (моча на 3-и сутки после операции приобрела светло-желтый цвет, стала прозрачной). Мочеиспускание осуществлялось по уретральному катетеру. На контрольном УЗИ на 2-е сутки после операции свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. В общем анализе мочи: белок - 0,1 г/л, эритроциты - 4-6 в п/зр, лейк - 10-12. На 4-е сутки после операции девочка для дальнейшего лечения переведена в НИИ НДХиТ. Заключение. Проведенное оперативное лечение позволило уменьшить операционную травму и избежать ухудшения состояния ребенка, выбор лапароскопического метода ревизии брюшной полости и ушивания мочевого пузыря снизил риск кровопотери и позволил ускорить период восстановления.