PRIMENENIE LAPAROSKOPII V LEChENII KhIRURGIChESKIKh OSLOZhNENIY PERITONEAL'NOGO DIALIZA U DETEY

Abstract

Full Text

Введение. У детей с хронической почечной недостаточностью (ХПН) перитонеальный диализ имеет ряд неоспоримых преимуществ. Непрерывное использование перитонеального диализа ограничивается осложнениями, которые наиболее распространены. Применение лапароскопического доступа в лечении осложнений перитонеального диализа у детей сдерживается невозможностью добиться полной гермети- зации брюшины после удаления троакара и продолжения диализа. Материалы и методы. В качестве способа герметизации брюшины троакарного доступа была исполь- зована методика PIRS-технологии. В одном случае причиной лапароскопической ревизии послужила дис- функция катетера (обтурация его жировым подвеском и фимбриями маточной трубы); во втором - хро- нические перикатетерные протечки диализата. Результаты. При лапароскопической ревизии брюшной полости видеотроакар устанавливали через пу- почное кольцо, что позволяло затем герметично ушить апоневроз. При обтурации катетера жировые под- вески отсекали и проходимость катетера проверяли промыванием физраствором. При ревизии катетера по поводу хронических перикатетерных протечек был выявлен дефект брюшины рядом с внутренней ман- жетой. Дефект ушит чрескожно по методике PIRS. По методике PIRS так же были ушиты дефекты брю- шины от рабочих троакаров в обоих случаях. Диализ продолжен в течение 2-х суток - случаев утечек диализата не было. Заключение. Среди осложнений перитонеального диализа, требующих хирургического вмешательства, наиболее часто встречаются дисфункция катетера - до 25%, перикатетерные утечки диализата (7-10%), а также паховая грыжа (от 8 до 20%). Коррекция и профилактика этих осложнений оптимальна с исполь- зованием малоинвазивного лапароскопического метода, что имеет ряд известных преимуществ. Пробле- ма негерметичности брюшной полости после лапароскопического доступа может быть успешно решена с помощью ушивания дефектов брюшины по технологии PIRS, что расширяет возможности лапароскопии в лечении и профилактике осложнений перитонеального диализа.