OTDALENNYE REZUL'TATY LEChENIYa KIST KhOLEDOKhA U DETEY

Abstract

Full Text

Введение. В настоящее время в хирургическом лечении кист общего желчного протока у детей пред- почтение отдается радикальному иссечению кистозного образования холедоха. Выбор подобной тактики лечения мотивируется высоким риском малигнизации не иссеченной полости кисты в пожилом возрасте. Проанализировать отдаленные результаты лечения кист холедоха у детей. Под нашим наблюдением в клинике детской хирургии РостГМУ на базе ГБУ РО «ОДКБ» г. Ростов-на-Дону с 2005 по 2020 г. находи- лись 84 пациента в возрасте от 3 мес. до 14 лет с различными вариантами кист общего желчного протока. Основным способом диагностики являлись компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с контрастом. Данные методы исследования позволяют установить диагноз с нюансами анатомического расположения по отношению магистральным сосудам исследуемой области. В 43% случаев (36 пациентов) выполнялось радикальное иссечение кисты, при этом диаметр соустья кисты с холедохом составлял до 1 см, проходимость холедоха была полная. В 34,5% случаев (29 пациентов) отмечалось широкое основание кисты с холедохом. В данном случае выполнен цистодуоденоанастомоз «бок в бок». В 25% случаев (21 пациент) выполняли энтероцистоанастомоз на короткой петле. В 22,5% случаев (19 пациентов) определялось расши- рение холедоха на всем протяжении с гистологически потвержденной гипоплазией мышечного слоя. Было выполнено формирование дуоденогепатикоанастомоза. Отдаленные результаты прослеживались в период от 1 до 5 лет. Всем пациентам проводился скрининг общеклинических, биохимических анализов, эндо- скопическая визуализация двенадцатиперстной кишки с зоной анастомоза. Результаты. В группе пациентов с иссечением кисты холедоха и узким соустьем между кистой и хо- ледохом дети были практически здоровы, клинических и лабораторных признаков холестаза не было. При МРТ в 3,6% случаев (3 пациента) определялась умеренная деформация без признаков стеноза. В груп- пе с цистодуоденоанастомозом только в 1,2% случаев (1 пациент) определялась рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки, клиники стеноза не было, грануляционных, папилломатозных разрастаний не отмечалось. В группе пациентов с гепатодуоденальным анастомозом признаков холестаза не выявлено. Однако в 1,2% случаев (1 пациент) наблюдалась определенная деформация двенадцатиперстной кишки с фиксированным перегибом, умеренным стенозом без клиники непроходимости. Заключение. Полное иссечение кисты с формированием цистохоледохоанастомоза является предпочти- тельным. В основной группе наблюдений существенной, требующей хирургической коррекции деформации, непроходимости и атипичных разрастаний не выявлено, что определенно основанием для поиска новых малоинвазивных, атравматичных способов оперативного лечения.