ANOMALII RAZVITIYa ZhELChNOGO PUZYRYa KAK PRIChINA KAL'KULEZNOGO KhOLETsISTITA U DETEY

Abstract

Full Text

Введение. Широкое внедрение лапароскопической хирургии в России в последние 20 лет привело к резкому росту холецистэктомий у детей. Наступает время для анализа результатов таких операций и по- иска клинико-морфологических причин возникновения желчнокаменной болезни у детей. Цель. Исследовать пороки развития удаленных желчных пузырей, пузырных артерий и пузырных про- токов как основной причины застоя желчи и формирования камней. Материалы и методы. Проанализированы 52 холецистэктомии у детей, без летальных исходов. В период с 1974 до 1994 г. в клинике детской хирургии Владивостокского государственного медицинского университета было выполнено 6 холецистэктомий у детей через лапаротомный доступ. В 1999-2007 гг. лапароскопическая холецистэктомия была проведена 46 детям с калкулезным холециститом в возрасте от 3 до 18 лет в клинике хирургии детей и подростков Тихоокеанского государственного медицинского университета. Результаты. Калькулезный холецистит в период до появления УЗИ и лапароскопии оперировали по стро- гим показаниям, через совместный консилиум с педиатрами, которые по многу лет наблюдали таких детей и считали, что возможности консервативного лечения исчерпаны. Из 6 лапаротомных холецистэктомий двое детей были оперированы по неотложным показаниям с острой водянкой желчного пузыря. Средний койко- день составил 14-22 дня. Во второй группе - 46 лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ) на операции были подтверждены данные УЗИ и обнаружены камни в желчном пузыре. Девочек было 38, мальчиков - 8. Средний койко-день в детском хирургическом отделении составил 3 дня. Во всех 46 случаях лапаротомных холецистэктомий мы обратили внимание на топографические особенности структур треугольника Калло. В послеоперационном периоде желчные пузыри были тщательно препарированы и исследованы их форма, стенка, содержимое и изгибы желчного протока. Во всех случаях были обнаружены аномалии развития, которые стали причиной нарушения оттока желчи. Наиболее выраженными были аномалии, вызывающие деформации желчного пузыря, в виде перетяжек и перегибов. Особенно часто среди них встречались аномалии расположения и количества ветвей пузырной артерии (у 32 из 46). На втором месте по частоте были аномалии строения пузырного протока в виде перегибов, удлинения и особенностей углов впадения в холедох (14 из 46). Заключение. Установлено, что грубые аномалии развития пузырной артерии и пузырного протока яв- ляются причиной нарушения оттока и застоя желчи, что способствует формированию камней в желчном пузыре у детей. Детским хирургам целесообразно проходить тренинги по лапаротомным холецистэктомиям на специальных мулежах со множественными вариантами топографии треугольника Кало.