LEChEBNAYa TAKTIKA PRI ZhELChNOKAMENNOY BOLEZNI U DETEY

详细

全文:

Актуальность. В литературах встречается мало сообщений о конкрементах желчных про- токов у детей. Часто камни встречаются у больных с аномальным слиянием панкреатобилиар- ного соустья или с кистозным расширением желчных протоков. Цель. Проанализировать лечебную тактику желчнокаменной болезни (ЖКБ) у детей. Материалы и методы. За последние 10 лет в клинических базах кафедры госпитальной детской хирургии ТашПМИ и в отделении гастроэнтерологии НИИ Педиатрии пролечены 49 больных в возрасте от 3 мес. до 16 лет с ЖКБ. Результаты. Показания к хирургическому вмешательству при ЖКБ у детей определяли сле- дующие факторы: возраст ребенка; размер и место расположения конкрементов; длительность заболевания; клиническая форма ЖКБ. Детям до 3 лет оперативное лечение рекомендуем вы- полнять только при рецидивирующих болях в животе или сопутствующих патологиях. В этом возрасте возможно спонтанное растворение конкрементов под действием медикаментов. Реко- мендовано проведение планового оперативного вмешательства в возрасте от 4 до 12 лет, так как данный возраст является оптимальным. У 17 (34,7 %) из 49 больных с ЖКБ проведено оперативное лечение. У 5 (29,4 %) из 17 оперированных больных с ЖКБ проведено традицион- ная холецистэктомия (ХЭК). В 12 (32,1 %) случаях ЖКБ сопутствовало с кистой холедоха. У 10 (83,3 %) из 12 больных с кистой холедоха камни установлено до операции, как осложнение кисты холедоха, а у 2 (16,7 %) случаях установлено во время операции. У 12 больных, который обнаружена калькулёзная киста холедоха, проведена радикальная операция: ХЭК, кистэкто- мия, наложение гепатикоэнтеростомии по Roux- у 9, ХЭК, кистэктомия, наложение гепатико- дуоденостомии - у 2, наложение дренажной холецистостомы у 1. Конкременты у 3 больных локализовались в желчном пузыре, у 6 - в расширенном холедохе, у 3 - в желчном пузыре и в полости кисты. Один больной госпитализирован в хирургический стационар с подозрени- ем на острый аппендицит и оперирован ошибочно. Правильный диагноз - камень желчного пузыря установлен в послеоперационном периоде при обследовании желчевыводящих путей с помощью функциональной эхохолецистосонографии. Консервативное лечение провели 32 (65,3 %) больным в основном при размере конкремента до 10 мм, а при наличии мелких кам- ней они не должны занимать более половину объёма желчного пузыря. У всех больных успеш- но растворяли конкременты желчного пузыря и устранили признаки хронического кальку- лёзного холецистита. Консервативное лечение провели непрерывно с продолжительностью 12-24 мес. у 19 больных; 3-6 мес. у 14 и до 3 мес. у 2. В заключении можно отметить, что дети с ЖКБ хорошо поддаются к консервативной те- рапии. При осложнённом течении ЖКБ и камнях более 10 мм, также при калькулёзных кистах холедоха предпочтительно проводить оперативное лечение.