KONSERVATIVNOE LEChENIE DEFORMATsIY GRUDNOY KLETKI U DETEY

详细

全文:

Актуальность. Несмотря на удовлетворительные и отличные результаты хирургической коррекции деформаций грудной клетки продолжается поиск альтернативных, безоперацион- ных способов лечения ВДГК и КДГК. В мировой практике широко используется Vacuum Bell (VB) при ВДГК и динамической компрессионной системы (ДКС) при КДГК. Однако, вопрос об эффективности и показаниях к их использованию остается открытым. Материалы и методы. Анализ результатов консервативного лечения выполнен у 24 па- циентов с ВДГК средний возраст 12,2 лет и у 25 пациентов с КДГК средний возраст 12,5 лет, получавших лечение в период с 2015 по 2019 год. У пациентов с ВДГК в зависимости от роста и телосложения применялось устройство Vacuum Bell различных типоразмеров. Пациентам с КДГК производили замер грудной клетки в области наибольшей протрузии и давление ини- циальной компрессии (PIC). Критерием отбора являлось PIC<7. Результаты оценивались как удовлетворительные и неудовлетворительные на основании контрольных измерений деформа- ции, анкетирования пациентов и визуальной оценки. Результаты. Из 24 пациентов с ВДГК, использовавших VB, два (8,3 %) пациента из-за дис- комфорта прервали лечение через 1 месяц. Среди 22 детей, использовавших VB в течение от 3 до 26 месяцев, удовлетворительные результаты получены у 16 (72,7 %) пациентов, неудовлет- ворительные у 6 (27,3 %). У всех пациентов с удовлетворительным результатом деформация была симметричная, глубина от 1,5 см до 2,5 см, средний возраст 10,1±3,1 лет. Все пациенты в данной группе носили VB регулярно, в среднем 4,8±2,25 часов в день, в среднем 13,58±7,24 месяцев. У пациентов с неудовлетворительными результатами основные показатели схожи, однако отсутствие эффекта связано с тем, что у 2 пациентов имелась ассиметричная деформа- ция, 4 пациентов использовали VB нерегулярно. Из 25 (100 %) пациентов с КДГК, использовавших ДКС, 19 (76 %) - закончили лечение, 2 (8 %) - продолжают, а 4 (16 %) пациента - отказались от продолжения лечения. Пациенты, закончившие лечение, по значению PIC были разделены на группы. I группа - PIC>5 (n = 9) и II группа - PIC <5 (n = 10). Из них, у 15 (79 %) получен удовлетворительный результат (9 пациентов с PIC<5 и 6 пациентов с PIC>5). В 4 (21 %) случаях получен неудовлетворитель- ный результат (PIC>5). Длительность лечения ДКС составила 15,1±2,9 месяцев, продолжитель- ность ношения устройства в течение дня - 10,3±2,9 часов. Выявлена статистически значимая зависимость между результатами лечения КДГК и значением PIC. Выводы. ДКС и VB являются реальной альтернативой хирургическому лечению КДГК и ВДГК. Податливость грудной клетки, длительность и регулярность применения устрой- ства - основные факторы, определяющие прогноз консервативного лечения. Дискомфорт, длительность терапии и высокая стоимость устройств являются основными причинами отказа от лечения.