NEOTLOZhNYE MEROPRIYaTIYaPRI ABDOMINAL'NOY TRAVME U DETEY

详细

全文:

Актуальность. По данным литературы, высокая летальность и инвалидность в группе больных с абдоминальной травмой обусловлены не только тяжестью повреждений и трудно- стью их диагностики, но во многом связаны с отсутствием единого подхода к оценке тяжести состояния пациентов, выбору хирургической тактики, методам пред- и послеоперационного ведения. Цель исследования: анализ результатов лечения абдоминальной травмы различной этиоло- гии у детей. Материалы и методы. С 2006 по 2018 гг. во 2-й клинике СамМИ пролечено 97 детей от 1 года до 17 лет с абдоминальной травмой. Частые причины травм - падение с высоты - 23 (24 %), удар об тупой предмет - 20 (21 %), автотравмаг-18 (18,5 %), школьная травма - 12(12,4 %). Наиболее высокий уровень госпитализации больных с множественной и сочетан- ной травмой пришелся на весну и лето (с мая по июль). По полу дети разделились следующим образом: мальчиков было 61(63 %), девочек - 36(37 %). Тяжелая черепно-мозговая травма и повреждения опорно-двигательного аппарата наблюдались у 9 детей. Результаты исследования: Лечебная тактика выбиралась с учетом характера повреждения и осложнений, состояния гемодинамики и степени кровопотери. 16 (76 %) детям с повреж- дением селезенки при выявлении «малого» и «среднего» гемоперитонеума по данным УЗИ при отсутствии продолжающегося кровотечения и со стабильной гемодинамикой проведено консервативное лечение: строгий постельный режим, инфузионную, гемостатическую, анти- бактериальную и симптоматическую терапию. Инфузионная терапии включала коллоидные и кристаллоидные растворы по степени кровопотери от 70 до 120 мл/кг сутки. Гемостатиче- ская терапия проводилась, раствором аминокапроновой кислоты 100 мг/кг в первые 6 часов, затем 50 мг/кг 1 день, тренаксамин 10-15 мг/ кг 2 раза в сутки в течении 2 дней. Этамзилат 1-2 мл одномоментно, далее 0,5 - 1 мл каждые 4-6 часов в течении 4-5 дней, викасол по возрастной дозировке в 2-3 приема в сутки, длительностью 2 дня. С целью антибиотикоте- рапии внутривенно назначен цефалоспорин III поколения по 100 тыс. ед/кг сутки в течение 5-7 дней. 23 (24 %) больным с клиникой продолжающегося внутрибрюшного кровотечения оперированы: в трех случаях выполнена спленорафия, двум больным с размозжением орга- на - спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани в сальник. Больные с подкап- сульной гематомой печени (3) вылечены консервативно, при чрескапсульном разрыве выпол- нено его ушивание (2). При повреждении полых органов проведено: ушивание разрыва 12-п.к. (2), тощей (1), подвздошной (1), илеостомия (2), колостомия при проникающем ранении прямой кишки (3). Выводы. Таким образом, любая абдоминальная травма требует экстренной госпитализа- ции ребенка в стационар. Выбор лечебной тактики зависит от тяжести поврежден на органов брюшной полости и направлен по возможности на органосохраняющие мероприятие. При повреждении паренхиматозного органа при выявлении «малого» и «среднего» кровотечение методом выбора является консервативное терапия.