PROGNOSTIChESKIY KAL'KULYaTOR EFFEKTIVNOSTITRANSURETRAL'NOGO STENTIROVANIYa PIELOURETERAL'NOGOSEGMENTA U DETEY DO TREKh LET S VROZhDENNYM GIDRONEFROZOM

详细

全文:

Использование методов математического моделирования является инновационным в пер- сонифицированной медицине. Цель: с помощью метода бинарной логистической регрессии и нейросетевого анализа вы- явить предикторы результативности трансуретрального стентирования лоханки (ТУС) и на их основе разработать математическую модель «Прогноза вероятности успеха ТУС» у детей грудного и раннего возраста. Материалы и методы. За период 2006-2019 гг. проведен ретроспективный анализэффек- тивности ТУС лоханки как «метода первой линии» в лечении 83 детей в возрасте 1-36 мес. (средний возраст 12,7±7,5 мес.) с гидронефрозом (ГН) ІІ (n = 40) и ІІІ степени (n = 43) SFU. Оценка результатов ТУС в динамике за 24 месяцаосуществлялась на основании анализа изме- нений параметровУЗИ почек с допплерографией, диуретической пиелоэхографии (ДУПГ), экс- креторной урографии. Для оценки взаимосвязи изучаемых 25 клинико-диагностических ис- ходных факторов с результатом ТУС использовался метод бинарной логистической регрессии. Построение итерационного алгоритма проводилось в программном пакете MATLAB, а для создания математической модели - Mathcad на языке С++. Качество прогностической модели оценивалось с помощью ROC-анализа. Результаты. Положительная результативность ТУС через 24 мес. составила 66,3 % (n = 58). Наибольший успех в 68,3 % получен у пациентов грудного возраста. В возрастных группах 12-24 и 24-36 мес. эффективность ТУС составила 46,7 % и 44,4 % соответственно. Не выяв- лено значимых различий по исходным значениям диагностических показателей у детей с по- ложительным и отрицательным результатом ТУС (р > 0,05), не получено зависимости от воз- раста пациента и степени гидронефроза. По результатам регрессионного анализа, в прогнозе вероятности успеха ТУС из 25 параметров участвуют 11, наибольшее влияние имеют показа- тели ДУПГ (p Vn0, Vi, Kpus,Kl) - их суммарный вес составляет 91,84 % от общего массива. Полученные данные «оформлены» в программный комплекс (прогностический калькулятор), который в процентном отношении отображает вероятность успеха ТУС в каждом конкретном случае. Коэффициент AUC ROC для уравнения регрессии - 0,8616, что свидетельствует о вы- сокой точности прогноза результата ТУС на этапе предоперационного обследования. Процент прогнозирования успешного результата ТУС по калькулятору должен быть >75 %. Заключение. Созданная прогностическая модель позволяет индивидуализировать подход к выбору наиболее оптимальной хирургической технологии, выделить пациентов с гидронеф- розом перспективных для эндоскопической технологии ТУС и определить формы заболева- ния, которые подлежат только оперативной коррекции.