OShIBKI I OSLOZhNENEIYa POSLE KORREKTsII ANOREKTAL'NYKh POROKOV U DETEY

详细

全文:

Несмотря на успехи в аноректальной хирургии у детей, после коррекции аноректальных пороков (АРП), 30-60 % приводят к повреждениям сфинктерного аппарата прямой кишки (ПСАПК). В связи, анализ ошибок приводящих к послеоперационному осложнению (ПО) яв- ляется актуальной проблемой для оптимизации лечебной тактики. Целью исследования явилось улучшение результатов повторной коррегирующей операции (ПКО), путем изучения ошибок, ПО и разработка меры профилактики. Материалы и методы. С 2007 г. по 2018 г. в отделениях детской хирургии 1-ГКДБ (ТашПМИ) и МДОБ (СамМИ) находились 50 больных детей на ПКО на аноректальной зоне (АРЗ). Возраст: 3-12 мес. - 8(15,3 %); 1-3 г. - 21(40,4 %); 3-7 л. - 14(28,8 %); 8-14 л. - 7(15,3 %). Проведено 125 ПКО: из них, однократно - у 52(41,6 %), 2-х кратно - у 16(12,8 %), 3-х кратно - у 11 (8,8 %) и 4-х кратно - у 2 (1,6 %) больных. Всем больным проводились: ан- кетирование, общеклинический осмотр с ректальным исследованием, МРТ, УЗИ с допплером сосудов, миография ПСАПК, фистулография и ирригография. Результаты. В ходе изучения катамнестических и данных обследования, нами проведён ре- троспективный и проспективный анализ причин допущенных ошибок при первичной и ПКО у детей. Ошибки и осложнения имели диагностический, тактический, технический и сочетан- ный характер. Диагностически недостаточная оценка соматического статуса и дооперацион- ного обследования; неправильная укладка больного при определении высоты атрезии (АРА), протяженности стеноза; недиагностированный РУС; неточная идентификация аномалии; не- полноценное выявление причин ПО при верификации диагностики. Тактически неправиль- ный выбор метода, показаний и доступа ПКО или наложения колостомы. Технически непра- вильный выбор операционного доступа и техники выполнения ПКО; 2) интраоперационные ПСАПК и случайное ранение уретры; 3) внесфинктерного низведения; рецидив РВС и РУС; хроническая ишемия неоднократно низведенного ТК, натяжения и пересечения брыжееч- ных сосудов (обеднение кровообрашения). К сочетанным ошибкам относятся все выше пере- численные. В тактическом плане показания к хирургическому лечению ПО определяли по степени тяжести ПСАПК, деформации АРЗ и выстоянием слизистой (ВС). При отсутствии выраженной деформации, при неэффективности консервативного лечения проводили ПКО. При сильной деформации (стеноз, эктопии, свищи, дефекты)и ВС проводили ПКО независимо от степени ПСАПК. Таким образом, анализ ошибок приводящих, к ПО у детей с АРП, спо- собствует оптимизации тактики, методы хирургической коррекции и ПО меры профилактики.