KhIRURGIChESKAYa KORREKTsIYa REKTO-URETRAL'NYKh I REKTO-VESTIBULYaRNYKh SVIShchEY U DETEY

详细

全文:

Коррекция пороков и заболеваний толстой кишки и аноректальной области в ряде случае сопряжено с возникновением таких трудных для хирургического лечения патологий, как рек- то-уретральные и ректо-вестибулярные свищи. Диагностика этих осложнений не представляет трудностей. Однако, оперативные вмешательства по устранению свищей технически слож- ны, а вероятность рецидива достаточно высока. Цель: представить опыт лечения детей с ре- цидивирующими ректо-уретральными и ректо-вестибулярными свищами, возникшими при осложненном течении заболеваний аноректальной области. Проведен анализ лечения боль- ных, в отделении колопроктологии РДКБ с 1990 по 2020 гг., с ректо-уретральными свищами (n = 31), выявленными после коррекции атрезии ануса (n = 30) и болезни Гиршпрунга (n = 1); с врожденными ректо-вестибулярными свищами (n = 9), из них 3 ранее проводились прокто- пластики, свищи после вскрытия абсцесса промежности (n = 1), рецидивирующие свищи по- сле использования традиционной фистулэктомии (n = 5). Всем пациентам выполнялось обсле- дование: ирригография с контрастированием свища, уретро-цистоскопия, вагиноскопия (при ректо-вестибулярных свищах). С целью оперативной коррекции ректо-уретральных свищей использовали методики: разделение свищевого соустья с пластикой уретры и ушиванием де- фекта кишки передне-сагиттальным доступом (7), низведение кишки с перекрытием свищево- го соустья промежностным доступом (22), а также брюшно-промежностным или брюшно-за- днесагиттальным доступом (21), пластика свищевого дефекта перемещенной нежной мышцей бедра (модификация операции Фаермана (7). При ректо-вестибулярных свищах применяли разделение свищевого соустья по типу операции Стоуна (6), либо низводили прямую кишку при промежностной проктопластике (11) или брюшно-промежностной проктопластике (1). Пациентам с ректо-уретральными свищами в 30 случаях (97 %) потребовалось проведение по- вторной операции, при ректо-вестибулярных свищах - в 4 (44 %). При этом, только в 7 слу- чаях после повторной хирургической коррекции не возникло рецидива ректо-уретрального свища и лишь у 5 больных - рецидива ректо-вестибулярного свища. Остальным пациентам проводилось длительное этапное лечение, с повторными операциями (вне зависимости от объема ранее выполненной операции). Так, выявлен рецидив свища после операции Фаерма- на в 3 наблюдениях, после брюшно-промежностной проктопластики - в 5. Возникновение свищевого соустья с уретрой или преддверием влагалища после оперативного вмешательства в аноректальной области является трудно корригируемым состоянием, что обусловлено техни- ческими сложностями как первичного хирургического лечения, так и большой вероятностью рецидива при повторных операциях. Особенно остро данная проблема стоит при ректо-уре- тральных свищах, им необходимо формирование кишечной стомы и адекватного отведения мочи по цистостоме. Одним из надежных вариантов коррекции можно считать операции по разобщению свищевого соустья с перемещением стенки прямой кишки, а также операции с использованием мышечной «прокладки».