OPYT FORMIROVANIYa TONKOKIShEChNYKh REZERVUAROV U DETEY S SEMEYNYM ADENOMATOZOM TOLSTOY KIShKI

详细

全文:

Радикальным методом лечения больных с семейным аденоматозом толстой кишки (САТК) является колэктомия. У детей накоплен опыт подобных операций, в объеме тотальной колэк- томии с демукозацией прямой кишки, по типу операции Соаве. У таких пациентов высока вероятность развития озлокачествления полипов в оставшемся участке прямой кишки. В за- рубежных публикациях имеются данные о преимуществах создания тонкокишечных резервуа- ров по сравнению с формированием низкого наданального анастомоза без резервуара у детей. Цель: Оценить ранние результаты лечения детей с САТК после колпроктэктомии с форми- рованием J-образного тонкокишечного резервуара и наложением резервуарно-анального ана- стомоза. Проведен анализ результатов лечения 4 подростков, 15-17 лет с САТК в отделении колопроктологии РДКБ с 2019 по 2020 г. Всем до операции выполнена колоноскопия и морфо- логическая верификация диагноза. Операцию выполняли открытым доступом с использовани- ем сшивающе-режущего линейного аппарата для формирования тонкокишечного резервуара и аппарата «Контур» для пересечения прямой кишки в малом тазу. Резервуаро-анальный ана- стомоз у 3 сформирован циркулярным сшивающим аппаратом, у 1 - ручным способом. Всем наложена превентивная илеостома. Через 2-3 мес. проведено рентген-контрастное и эндоско- пическое исследование резервуара и отключенного отдела подвздошной кишки. У всех паци- ентов семейный анамнез отягощен, у близких родственников - САТК в тяжелой форме с ран- ними клиническими проявлениями и ранней малигнизацией аденом, с летальными исходами в 18-25 лет. По результатам колоноскопии у каждого пациента выявляли более 100 полипов, из них некоторые образования более 1 см в диаметре. По данным гистологического исследо- вания подтвержден диагноз - семейный аденоматоз (3 пациента с низкой степенью диспла- зии, у 1 пациента - дисплазия высокой степени). Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без хирургических осложнений. Ни у одного больного при контрольном обследовании резидуальные полипы не выявлены. У одного пациента (оперирован с исполь- зованием методики мукозэктомии прямой кишки) обнаружен стеноз резервуарно-анального анастомоза, купирован однократным бужированием. У 1 пациентки отмечались явления де- трузорно-сфинктерной диссинергии с задержкой самостоятельного мочеиспускания, ей через 2 месяца после колэктомии проведено эндоскопическое рассечение шейки мочевого пузыря, мочеиспускание восстановлено. Всем пациентам после контрольного обследования проведено закрытие илеостомы. Частота дефекации - 5-7 раз в сутки, недержания кала нет. Получены удовлетворительные результаты применения новой методики у детей с САТК. Использование прецизионной мобилизации прямой кишки предупреждает появление функциональных рас- стройств, а отказ от мукозэктомии в области анастомоза - профилактика стеноза. Целесо- образно внедрение колэктомии с формированием J-образного резервуара, как радикального и выгодного с функциональной точки зрения варианта оперативного лечения у детей с САТК.