OPYT KhIRURGIChESKIKh VMEShATEL'STV PRI KOL'TsEVIDNOY PODZhELUDOChNOY ZhELEZE U DETEY STARShEGO VOZRASTA

详细

全文:

Кольцевая поджелудочная железа (КПЖ) в большинстве случаев вызывает полную или ча- стичную непроходимость двенадцатиперстной кишки (ДПК) у новорожденных. Однако в ряде случаев КПЖ может приводить к развитию синдрома хронической дуоденальной непроходи- мости (ХДН) в более старшем возрасте. Цель исследования: уточнить клинические проявления и варианты хирургического лече- ния КПЖ у детей старшего возраста. Материалы и методы. За 15 летний период были оперированы 8 пациентов с ХДН, об- условленной КПЖ. Возраст больных был от 2,5 до 15 лет, соотношение мальчики/девочки было - 3/5. Диспептические явления (отрыжка, рвоты, срыгивания) наблюдались с рожде- ния - у 5, с возраста 6 лет - у 1, с 13 лет - у 2 детей. Дефицит массы тела отмечен у всех больных. При ультразвуковом исследовании и спиральной компьютерной томографии увели- чение размеров головки поджелудочной железы выявлено у 4 больных. Предположить диагноз КПЖ позволили рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта, дополнен- ное релаксационной дуоденографией. Окончательный диагноз КПЖ всем детям был установ- лен только на операции. Наложение дуодено-дуоденоанастомоза по Кимура выполнено 2 де- тям. Обходной проксимальный дуоденоеюноанастомоз по Ру использован в 3 наблюдениях. Выключение ДПК путем антрумэктомии выполнено в 3 случаях, из них по поводу аномалий желчных протоков у 2 больных потребовалась симультанная резекция холедоха с наложением гепатикоеюноанастомоза с выключенной по Ру петлей тонкой кишки. Результаты. В раннем послеоперационном периоде явления анастомозита отмечены у 2 больных. В отдаленные сроки после дуоденодуоденостомии по Кимура у 1 больного со- хранялись явления дуоденостаза, что потребовало выполнения повторного оперативного вме- шательства: наложения обходного дуоденоеюноанастомоза по Ру. Явления ХДН были купиро- ваны во всех случаях. Выводы. Одной из редких причин развития синдрома ХДН у детей и подростков может являться КПЖ. Традиционный дуоденодуоденоанастомоз по Кимура у старших детей может быть неэффективен, что требует применения обходных анастомозов. При выборе объема хи- рургического вмешательства следует учитывать наличие сочетанных аномалий развития.