DINAMIKA KLINIChESKIKh SIMPTOMOV PRI ABORTIVNOM TEChENII OSTROGO APPENDITsITA U DETEY

详细

全文:

Актуальность. В настоящее время хирургический метод считается оптимальным при лече- нии острого аппендицита у детей. Консервативная тактика, основанная на антибактериальной терапии, сопряжена с повышенным риском развития осложнений. Однако высокая частота успешного безрецидивного консервативного лечения, указываемая некоторыми авторами, дает основания вырабатывать диагностические критерии, на основании которых хирургического вмешательства, не смотря на воспаление червеобразного отростка, можно избежать. Материал и методы. Основу исследования составили результаты лечения 38 детей в воз- расте от 4 до 17 лет (Me = 13 лет; LQ = 10 лет; UQ = 15 лет). Критериями включения были клинико-лабораторные признаки острого аппендицита при обращении: более 5 баллов по шкале Альварадо (Me = 7 баллов; LQ = 6 баллов; UQ = 8 баллов) и последующая их регрессия на фоне лечения, подтвержденные результатами динамической ультрасонографии (уменьше- ние диаметра червеобразного отростка, толщины его стенки, отека брыжеечки червеобразного отростка, реактивных изменений сальника). 28 (74 %) пациентов получали антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, 14 (37 %) - спазмолитическую терапию, 2 (5 %) - нестероидные противовоспалительные препараты. Критериями исключениями были прогрессирование клинических, лабораторных и ультрасонографических признаков заболева- ния с последующим хирургическим вмешательством. Изучена динамика клинических симпто- мов при абортивном течении острого аппендицита. Результаты и обсуждение. Медиана давности заболевания при поступлении составила 22 часа (LQ = 10 часов; UQ = 43 часа). На 1-9 день (Me = 2 дня; LQ = 2 дня; UQ = 2 дня) за- регистрирована регрессия клинических симптомов (p < 0,0001, критерий Уилкоксона), с со- хранением у 17 (45 %) детей локальной болезненности в правой подвздошной области (у 5 из них сопровождавшейся умеренным лейкоцитозом). Полное купирование клинико-лаборатор- ных симптомов зарегистрировано на 3-22 сутки (Me = 6 дней; LQ = 5 дней; UQ = 8 дней) от госпитализации у всех пациентов, у 2 (5 %) из них, ввиду сохранявшегося неравномерного утолщения стенки червеобразного отростка и копролитов в просвете, констатировано нали- чие хронического аппендицита, рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке. Выводы и рекомендации. Абортивное течение острого аппендицита на фоне консерва- тивной терапии позволяет избежать хирургического лечения. Критериями оценки воспали- тельных изменений червеобразного отростка в случае регрессии заболевания могут являться клинико-лабораторные признаки в сочетании с данными ультрасонографии.