DINAMIKA UL'TRASONOGRAFIChESKIKh SIMPTOMOVPRI ABORTIVNOM TEChENII OSTROGO APPENDITsITA U DETEY

详细

全文:

Актуальность. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является быстрым высокоточным ме- тодом инструментальной диагностики острого аппендицита. Комплексная оценка прямых и косвенных ультрасонографических симптомов воспаления червеобразного отростка об- ладает специфичностью в отношении уточнения диагноза, близкой к абсолютной. Прогрес- сирование изменений, выявляемое в результате динамической ультрасоноскопии, зачастую, определяет показания к хирургическому лечению, минимизируя риск гипердиагностики. При этом изменения, характерные для пациентов с регрессией клинико-лабораторных симптомов, изучены недостаточно. Материал и методы. Исследование проведено на основании данных УЗИ 38 пациентов (25 (66 %) мальчиков, 13 (44 %) девочек) в возрасте от 4 до 17 лет (Me = 13 лет; LQ = 10 лет; UQ = 15 лет), имевших при обращении клинико-лабораторные признаки острого аппендицита (более 5 баллов по шкале Альварадо: Me = 7 баллов; LQ = 6 баллов; UQ = 8 баллов). Критерия- ми включения были: зарегистрированное уменьшение выраженности и количества признаков острого аппендицита по данным УЗИ и полная регрессия заболевания на фоне консерватив- ного лечения (антибактериальной - у 28 (74 %) детей, спазмолитической и противовоспали- тельной терапии у 14 (37 %) пациентов). Сравнение количественных признаков осуществляли на основании критерия Уилкоксона, частот встречаемости - на основании точного критерия Фишера. Результаты и обсуждение. При первичном обследовании медиана диаметра червеобраз- ного отростка составила 9 мм (LQ = 8 мм; UQ = 9 мм), медиана толщины его стенки - 3 мм (LQ = 3,5 мм; UQ = 4,5 мм), отек брыжеечки червеобразного отростка зарегистрирован в 16 (42 %) исследованиях, реактивные изменение сальника вокруг червеобразного отростка - в 15 (39 %). У 24 (63 %) детей содержимое просвета было неоднородным. Спустя 1-12 дней (Me = 2 дня; LQ = 1 день; UQ = 4 дня), на фоне уменьшения выраженности клинических симптомов, указанные показатели составили: медиана диаметра червеобразного отростка - 8 мм (LQ =A7 мм, UQ = 9 мм), p = 0,0027; медиана толщины стенки - 2,6 мм (LQ = 1,8 мм, UQ = 3,5 мм), p = 0,2; отек брыжеечки - 18 (47 %), p = 0,82, реакция сальника - 7 (18 %), p = 0,02. При контрольном обследовании у 36 детей медиана диаметра червеобразного от- ростка составила 6 мм (LQ = 5 мм; UQ = 7 мм), p < 0,0001; медиана толщины стенки - 2 мм (LQ = 1,6 мм; UQ = 2,5 мм), p = 0,0166. Реакции сальника и отека брыжеечки выявлено не было. В 2 наблюдениях сохраняющееся утолщение стенки расценено как проявления хрониче- ского аппендицита. Выводы и рекомендации. Ультразвуковые признаки являются объективным отражением регресса воспалительных изменений при абортивном течении острого аппендицита.