TAKTIKA VEDENIYa DETEY RANNEGO VOZRASTA S DVUSTORONNIM GIDRONEFROZOM IV STEPENI

详细

全文:

Цель: оценить эффективность применяемого алгоритма ведения детей раннего возраста с гидронефрозом IV степени с двух сторон. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 4 детей (8 почек) в возрасте до 1 года, находившихся на лечении в отделении хирургии новорожденных ДГКБ им. Н.Ф. Филатова с 2012 г. по 2019 г. с диагнозом двусторонний гидронефроз IV степени (по классификации фетальных урологов). Соотношение мальчиков к девочкам 3:1 (75 %:25 %). Ос- новные методы обследования: УЗИ органов мочевыделительной системы с допплерографией, антеградная пиелография, микционная цистоуретрография, статическая нефросцинтиграфия. Первый этап хирургического лечения - предварительное отведение мочи (пункционная не- фростомия). Всем детям выполнена операция Хайнес-Андерсена-Кучера с двух сторон: 4 поч- ки открытым доступом, 4 - лапароскопическим. В послеоперационном периоде дренирование лоханки: 4 почки (50 %) - JJ-стентом, 4 (50 %) - была оставлена пиелостомическая трубка. Результаты. Отдалённые результаты изучены у всех больных. Оценка результатов предва- рительного отведения мочи проводилась по следующим критериям: УЗИ-улучшение кровотока, прирост паренхимы, сокращение размеров лоханки, качество и количество выделенной мочи, наличие инфекционных осложнений. В 1 случае (1 почка, 12,5 %) отмечалось осложнение при нефростомии в виде затека мочи в плевральную полость. Длительность ношения нефростомы составила в среднем 83,5±78,5 дней (5-180 дней). Критерии оценки эффективности лечения: восстановление уродинамики (УЗИ), восстановление функции почки (РИИ статическое, вы- полненное через 1 год после пиелопластики) и наличие инфекционных осложнений. Парен- хима оперированной почки выросла в среднем в 3 раза (в 2,3-3,5 раза, 6,8±1,3 мм), лоханка сократилась в 5,7 раз (в 3,75-11 раз, 5,5±2,5 мм). Восстановление интренального кровотока до кортикального слоя включительно отмечено в 87,5 % (7 почек) случаев. Секреторная функция почек сохранялась на уровне нижней границы референтных значений нормы. В 1 случае (1 почка, 12,5 %), не смотря на проведенное лечение, сохраняется расшире- ние собирательной системы почки без выраженного нарушения интраренального кровотока и функции почки. Заключение. Предварительное отведение мочи является вариантом выбора первого этапа срочной хирургической помощи детям раннего возраста с ГН IV степени с двух сторон. Это позволило нам получить хорошие отдалённые результаты лечения в 87,5 % случаев, что свиде- тельствует об успешно разработанном алгоритме ведения данной группы больных.