MONOLATERAL'NAYa ANESTEZIYa U PODROSTKOV PRIARTROSKOPIChESKIKh OPERATsIYaKh NA KOLENNOM SUSTAVE

详细

全文:

Актуальность. Артроскопические операции в настоящее время являются методом выбора хирургического лечения травматических повреждений коленного сустава у подростков. При этом многокомпонентная анестезия с ИВЛ не соответствует современным научным воззре- ниям и требованиям [Kuner R. 2010]. Риски рутинного обезболивания превышают таковые артроскопического оперативного вмешательства, не обеспечивая при этом необходимый уро- вень ноцицептивной защиты пациентов [R.S. Holzman, 2015]. Оптимальным методом пред- ставляется монолатеральная спинальная анестезия (МСА), впервые описанная Е. Rugheimer в 1959 году [Rugheimer E., 1959]. Материалы и методы. В период с 2017 по 2019 гг. включительно МСА для обезболива- ния артроскопических операций на коленном суставе выполнили у 102 подростков в возрасте от 14 до 18 лет, средний возраст 16+0,73. Преобладали юноши - 91 (89,2 %), девушек было 11 (10,8 %). Контрольную группу составили 73 подростка, у которых была выполнена много- компонентная анестезия с ИВЛ (ОА), различия между группами по полу, возрасту и спектру выполненных вмешательств недостоверны (p < 0,05). МСА выполняли в положении пациента «на боку» на стороне оперативного вмешательства. В межостистом промежутке L4 - L5 или L3 - L4 выполняли спинальную пункцию иглой диаметром G25 - G27, срез иглы направлен в сторону оперируемой конечности. После получения спинномозговой жидкости интратекаль- но медлено (60-90 сек.) вводили маркаин спинал хэви 0,5 % в объеме 6-9 мг, в зависимости от антропоментрических данных пациента. Через 5-10 минут пациента укладывали в опера- ционное положение «на спине». Результаты и обсуждение. В группе ОА по сравнению с группой МСА отмечено более дли- тельное пребывание пациента в операционной как до вмешательства (+9,4 минуты; р < 0,001), так и после окончания операции (+12,7 минуты; р < 0,001); более частые интраоперационные нарушения центральной гемодинамики и гомеостаза (27 [15,6 %] против 2 [0,9 %], р < 0,001); более длительное пребывание пациента в стационаре (у не амбулаторных пациентов) после операции (+2,5 дня; р = 0,001); большее число инфекционных осложнений (5 [2,7 %] против 0 [0 %]; р = 0,005). Различий в продолжительности операции отмечено не было (p > 0,05). Ана- логичные выводы, свидетельствующие о преимуществе МСА, сделаны и другими авторами [А.С. Козырев и соавт., 2010; М.Д. Иванов и соавт., 2014]. Выводы и рекомендации. Техника МСА при артроскопических операциях у подростков обеспечивает достаточную сенсорную и моторную блокаду с соответствующим уровнем обе- зболивания, позволяет уменьшить число осложнений и длительность пребывания подростка в стационаре. Методика может быть рекомендована в качестве метода выбора для хирургиче- ского лечения указанного контингента пациентов.