DEMONSTRATsIYa KLINIChESKOGO SLUChAYa:SLOZhNYY VARIANT UDALENIYa VNELEGOChNOGO SEKVESTRAU MAL'ChIKA S LEVOSTORONNEY LOZhNOY DIAFRAGMAL'NOY GRYZhEY ShchELI BOGDALEKA

全文:

Мальчик 6 лет 9 мес. (08.04.2009 г.р.) поступил в отделение торакальной хирургии ГБУЗ «ДГКБ св. Владимира» ДЗМ на плановое оперативное лечение по поводу брюшной формы легочной секвестрации. С возраста 5 месяцев отмечены частые рвоты, потеря веса. На обследовании выявлена ле- восторонняя ложная диафрагмальная грыжа щели Богдалека. Ребенок оперирован. Выполнена торакоскопия, на которой содержимое брюшной полости легко ушло из плевральной полости в брюшную, однако оставалось образование 34 см, которое вправить в брюшную полость из торакоскопического доступа не удавалось Конверсия. Из открытого торакотомного доступа в 7 межреберье образование, напоминающее добавочную дольку печени вправлено в брюш- ную полость. Выполнена пластика дефекта купола диафрагмы. На 10-е сутки в удовлетвори- тельном состоянии мальчик выписан домой с рекомендациями повторного обследования через 3 месяца. Однако родители не явились на контроль и только спустя 6 лет на УЗИ органов брюшной полости, выполненном по инициативе родителей перед поступлением ребенка в школу, выяв- лено добавочное образование в поддиафрагмальном пространстве слева. С целью уточнения диагноза выполнена МСКТ, выявившее наличие секвестрации легкого, расположенной под диафрагмой. Особенностью данного секвестра являлось наличие двух крупных сосудов, иду- щих от аорты, причем один от грудной части, а второй от брюшной. Выполнена лапароскопия, на которой с определенными техническими сложностями, свя- занными с особенностями кровоснабжения секвестра при котором центральная часть отхо- дящего от грудной части аорты сосуда имела малую протяженность и в брюшную полость сосуды входили множественными ветками. В ходе выделения секвестра отмечено интенсивное кровотечение одного из выходящего под диафрагму сосуда, которое было остановлено клипи- рованием. Патологическое образование удалено. Течение послеоперационного периода гладкое. На 8-е сутки мальчик выписан домой. Кон- троль через 6 мес. - здоров. Целью демонстрации является: 1. Показать возможную ошибку диагностики, связанную с недостаточным обследованием больного - МСКТ, выполненное в период подготовки к пер- вой операции позволило бы выявить секвестр и внести коррективы в план оперативного ле- чения. 2. Удаление обильно кровоснабжающихся образований всегда несет риск возможного кровотечения.

作者简介

A. Sar

Yu. Sokolov

D. Khaspekov

O. Prutova

E. Kuznetsova

S. Korovin

O. Rogacheva

A. Gogichaeva

参考

补充文件