KISTOZNAYa DUPLIKATsIYa TONKOY KIShKI, KLINIChESKOE NABLYuDENIE

详细

全文:

Удвоение ЖКТ - редкий порок развития с локализацией в любом отделе пищеваритель- ной трубки. Цель исследования - анализ результатов лечения ребенка с дупликацией тонкой кишки Материалы и методы. Ребёнок И., 10 лет, поступил 2.01 во 2 ХО ДОКБ через 26 часов от начала заболевания с жалобами на приступообразные боли в животе, недомогание. Эхографи- чески аппендикс не лоцировался, определялись расширенные петли кишечника с жидкостным содержимым, мезентериальные лимфатические узлы увеличены до 18 мм. За период наблюде- ния клиническая картина острого аппендицита стала более четкой. Учитывая клиническую картину и эхографические находки у ребенка нельзя было исключить острый аппендицит. Результаты. Диагностическая лапароскопия (ДГ): многокамерное кистозное новообразо- вание (НО) размером 74 см, которое на расстоянии 25 см от илеоцекального угла исходит из брыжейки и плотно сращено со стенкой подвздошной кишки. Стенки НО тонкие, темного цвета с единичными кровоизлияниями и фибринозными наложениями. При ревизии призна- ков странгуляции, некроза и перфорации НО с участком подвздошной кишки не обнаружено. Аппендикс находится типичном месте, утолщен до 0,9 см, ригидный, с фибринозными наложе- ниями. Аппендэктомия. В малом тазу выпот гноевидный, удален электроотсосом (V = 50 мл). Учитывая явления перитонита и отсутствие перфорации НО и стенки подвздошной кишки, решено воздержаться от резекции патологически измененного участка кишки. В малый таз установлен силиконовый дренаж. Гистологическое исследование от 9.01 - острый флегмонозный аппендицит, мальформа- ция кровеносных сосудов, периаппендицит. Ближайший послеоперационный период протекал без особенностей. С 8-х суток п/опера- ционного периода сняты швы. 20.01 с 18.00 появились резкие боли в животе, рвота. Данное ухудшение состояния расце- нено как явления ранней спаечной кишечной непроходимости. На обзорной рентгенограмме брюшной полости отмечались единичные горизонтальные уровни жидкости. На фоне консер- вативных мероприятий состояние без улучшения - сохранялись уровни жидкости, пассажа контраста дистальнее желудка и начального отдела тощей кишки нет. 21.01. оперирован - ДЛ, конверсия нижнесрединным лапаротомным доступом. Выполнен адгезиолизис, резекция участка кишки с НО, наложение прямого анастамоза. Гистологическое исследование от 28.01 - ограниченное удвоение тонкой кишки. Ближайший послеоперационный период без осложнений. На фоне проводимой терапии - аппетит сохранен, боли в животе не беспокоят, стул регулярный, самостоятельный. Выписан с выздоровлением на 10 сутки. Заключение. Данный клинический пример показывает преимущества ДЛ в ургентной хи- рургии. Полагаем, что выбранная тактика является верной, т.к. при симультантной операции по удалению НО исключает риски наложения анастомоза в условиях перитонита, а также из- бавляет ребенка от интестинального свища при резекцией участка кишки с дупликацией и на- ложения энтеростомы. Случившееся осложнение прогнозируемо после перенесенного перито- нита и не повлияло на конечный исход заболевания.