PRIMENENIE SISTEMY OTRITsATEL'NOGO DAVLENIYa(VAC TERAPII) V LEChENII DEFEKTA PIShchEVODA U REBENKA S UDVOENIEM PIShchEVODA (KLINIChESKOE NABLYuDENIE)

详细

全文:

Актуальность. Лечение трансмуральных повреждений пищевода является сложной задачей в хирургии, требующей многоэтапного подхода. Повреждениям пищевода также сопутствует высокая летальность ввиду развития грозных распространенных гнойно - септических ос- ложнений. Однако применяющиеся в настоящий момент методы (ушивание дефекта с адек- ватным дренированием, отключение пищевода путем наложения эзофагостомы и гастросто- мы, а в некоторых случаях экстирпация пищевода с последующей пластикой толстокишечным трансплантатом) далеко не всегда приносят удовлетворяющих результатов. Цель: продемонстрировать клинический случай использования эндоскопической вакуум- ной терапии в лечении перфорации пищевода. Материалы и методы. Больной Л., 5 лет 16.03.2020 поступил в хирургическое отделение ЧОДКБ с наличием образования средостения, по данным КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием: объемное образование, не накапливающее контрастное вещество разме- рами 4,33,85,7 см, прилежащее к корню правого легкого в виде удвоения пищевода. Результаты и обсуждение. 20.03.2020 пациенту была проведена торакоскопия справа. При удалении образования обнаружен дефект стенки пищевода, длинной до 3 см. Последний ушит край в край герметично, в пищевод введен зонд, применена система дренирования с отрица- тельным давлением, система подключена к аппарату Vivano. Нами было использовано пере- менное давление - 110 мм рт. ст. в течение 3 минут, 50 мм рт. ст. в течение 7 минут. Дан- ные параметры были выбраны эмпирически с целью исключения формирование пролежней на стенке пищевода. Ребенку для питания наложена гастростома. При дальнейшем наблюде- нии отмечалась положительная динамика: отсутствие лихорадки, отмечалось отсутствие от- деляемого по дренажу из плевральной полости, по системе Vivano отмечалось поступлении слюны. Через 7 дней внутрипищеводная система отрицательного давления была удалена. На контрольной рентгеноскопии пищевода через 3 недели - положительная динамика ввиду отсуствия затеков контрастного вещества. Начато энтеральное кормление 0 столом. На кон- трольной зофагофиброгастродуаденоскопии через 25 дней от проведенной операции просвет пищевода не изменен, не сужен, слизистая целостная на всем протяжении, в месте бывшей перфорации остатки нескольких лигатур. Выписан на амбулаторное лечение в удовлетвори- тельном состоянии. Выводы. Применение метода эндоскопической вакуумной терапии в данном клиническом случае позволило не прибегать к достаточно травматичному оперативному вмешательству - экстирпации пищевода. При этом считаем обоснованным ранее наложение гастростомы для питания больного - а именно в момент установки системы для VAC терапии.