LAPAROSKOPIChESKAYa KARDIOMIOTOMIYa PO GELLERUS FUNDOPLIKATsIEY PO DORU-STANDART LEChENIYa AKhALAZII KARDII U DETEY

详细

全文:

Ахалазия кардии - это нейромышечное заболевание, которое характеризуется функцио- нальным нарушением проходимости кардиального отдела пищевода и расширением вышеле- жащих его отделов. Частота встречаемости - 0,1-0,6 на 100 000 населения. В лечении ахалазии кардии наибольшее признание получила лапароскопическая кардиоми- отомия по Геллеру в сочетании с фундопликацией по Дору (ЛКМГ+ФД) Цель: оценка ближайших и отдаленных результатов лечения детей с ахалазией кардии по- сле ЛКМГ+ФД. Материалы и методы. С 2001 по 2019 гг. в отделении торакальной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова оперированы 35 детей (20 мальчиков и 15 девочек) с ахалазией кардии. Во всех случаях ахалазии кардии выполнена ЛКМГ+ФД. Средний возраст пациентов составил 9,9 лет (4-15 лет). Диагноз ахалазии кардии подтверждали на основании клинической картины и результатов рентгеноконтрастного исследования пищевода и ФЭГДС. Все пациенты после оперативного лечения были обследованы через 3-6-12 мес. и 5 лет. Для оценки результатов лечения также использовали оценочную шкалу Eckardt. Результаты. У 13 (37 %) детей до хирургического лечения было проведено кардиодилата- ция: балонная дилатация - у 7 пациентов; бужирование - у 6 пациентов. Для купирования клинических проявлений у 8 пациентов потребовался 1 сеанс кардиодилатации, у 2 пациен- тов - 2 сеанса и 1 пациента - 3 сеанса. При том, что у всех пациентов рецидив дисфагии после кардиодилатации возник через 2 - 6 недели и потребовалось оперативное лечение. Среднее время ЛКМГ+ФД составила 45±15 минут. Повреждение слизистой оболочки пище- вода при выполнении кардиомиотомии возникло в 4 случаях (11 %). Среднее время пребыва- ния пациента в стационаре после операции составила 4-7 койко-дней. Через 1-3 мес. после лапароскопической кардиомиотомии рецидив дисфагии возник у 6 (17 %) детей, что потребовало выполнения кардиодилатации. В 2 случаях выполнена повтор- ная операция с положительным результатом. В общей сложности после однократной лапароскопической ЛКМГ+ФД получен хороший результат у 33 (94,3 %) детей. Также отмечено отчетливое уменьшение суммы балов до и после операции по шкале Eckardt. Если до операции сумма балов соответствовала 8,2±0,3, то после операции (через 1-5 лет) она не превышала 1±0,5, что свидетельствует о получении должного эффекта от оперативного лечения. Таким образом, методы кардиодилатации (балонная диалатация, бужирование) дают кра- ткосрочный эффект и могут быть использованы только в дополнение к оперативному лече- нию, ЛКМГ+ФД позволяет получить хороший результат более 94 % случаев и может быть рассмотрена как стандарт лечения данной патологии у детей.