USPEShNYY OPYT LEChENIYa REBENKA S ATREZIEY KIShEChNIKA IV TIPA

详细

全文:

Цель: проанализировать особенности хирургической тактики при лечении наиболее тяже- лых форм атрезии кишечника. Материал и методы. С 2014 по 2019 гг. в ДГБ № 1 Санкт-Петербурга поступили 153 ново- рождённых с различными формами врожденной тонкокишечной непроходимости. Большин- ство из них - 148 детей (97 %) имели I - IIIА типы атрезии кишки, в 5 случаях более редкие и тяжелые формы порока - IIIВ и IV типы. Результаты и обсуждение. Ребенок З. Родился на 34 неделе гестации с массой 2300 грамм. Антенатально на сроке 26 недель были выявлены признаки низкой кишечной непроходимости. В первые часы жизни малыш был переведен в ДГБ №1 Санкт-Петербурга, где на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования диагноз был подтвержден. На операции (№1) обнаружен IV тип атрезии кишки - атрезия первой петли тощей кишки, далее на протяжении 40 см тонкой кишки множественные атрезии и мембраны (сосисочная форма), атрезия толстой и прямой кишки, врожденно укороченная тонкая и толстая кишка. После удаления 40 см токой кишки с множественными атрезиями и мембранами был наложен Т-образный анастомоз между атрезированной первой петлей тощей кишки и подвздошной кишкой в 30 см от илеоцекального угла. В зоне атрезии толстой кишки выведена двойная ко- лостома и сигмостома над атрезированной прямой кишкой. Общаыя длина тонкой кишки со- ставляла 40 см. Послеоперационный период протекал без хирургических осложнений, ребенок находился на смешенном энтеральном и парэнтеральном питании. В 4,5 месяца (операция №2) закрыта колостома, в полтора года (операция №3) ликвидирована атрезия прямой кишки пу- тем наложения сигморектоанастомоза. В настоящее время ребенку 2,5 года, на полном энтеральном питании, имеет регулярный стул, растет и развивается согласно возрасту, несколько отстает от сверсников только по массе тела (9800 г в 2 года). Выводы. Результаты лечения сложных врожденных пороков развития кишки, особенно сопровождающихся синдромом «короткой кишки», в последние года имеют устойчивую тен- денцию к улучшению. Адаптация больного и его реабилитация протекают быстрее и легче, если во время операции сохраняют илеоцекальный клапан, а также «каждый сантиметр» жиз- неспособной кишки. Важнейшим компонентом реабилитационного лечения детей после слож- ных реконструктивных операций на кишечнике является длительное парентеральное питание, которое должно быть полностью сбалансированным и проводиться через катетеры и системы длительного стояния. Внедрение мультидисциплинарных программ лечения этих детей явля- ется самым эффективным условием снижения летальности.