OSLOZhNENIYa LEChENIYa PATsIENTOV S ANOREKTAL'NYMI MAL'FORMATsIYaMI

详细

全文:

Цель. Анализ ошибок и осложнений при лечении пациентов с аноректальными мальфор- мациями (АРМ) Методы. Проведен ретроспективный анализ лечения пациентов с АРМ, госпитализирован- ных в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского (Москва) с 2017 по 2020 гг. (n = 68); неоперированные (5) были исключены из анализа. Результаты. Из 63 пациентов: мальчиков 33/52,4 %, девочек 29/46 %. 1 пациент с 46 XY- нарушением формирования пола, воспитываемый в женском поле (1,6 %). Формы АРМ вклю- чали в себя: уретральные свищи 17/27 %, промежностные 11/17,2 %, вестибулярные 10 /15,9 %, везикальные 4/6,3 %, клоаки 7/11,1 %, «клоака» с персиститующим урогенитальным синусом при нарушении формирования пола 1/1,6 %. Редкие формы 8/12,7 %: ректальный мешок - 1,1,6 %, ректальный стеноз (из них 2 в составе синдрома Куррарино) - 3/4,8 % , удвоение анального канала - 2/3,2 %, вагинальные свищи - 2/3,2 %. При поступлении в клинику 6/9,5 % детей ранее не были оперированы, 9/14,3 % стомиро- ванные пациенты, 48/76,2 % детей ранее были оперированы радикально или этапно в других клиниках (коррекция АРМ завершена). Ретроспективно были выявлены ошибки в диагностике (дооперационном ведении) у 30/47,6 %. Осложнения на разных этапах оперативного лечения были выявлены у 37/58,7 % детей. Неудовлетворительные функциональные результаты (отсутствие послеоперационной коррекции нарушений дефекации) присутствовали у 42/66,7 % пациентов. Неотложные состояния, потребовавшие экстренного оперативного вмешательства, воз- никли у 14/22,2 % детей. Среди них: ошибки диагностики (нагноение недиагностированного удвоения прямой кишки, длительно недиагностированная АРМ с развитием непроходимости и перитонита) - у 4/28,6 %, осложнения аноректопластики (ретракция низведенной кишки с развитием парапроктита, стеноза с непроходимостью) 6/42,9 %, осложнения после наложе- ния стомы (эвагинация кишки с ущемлением и без) - 3/21,4 %, после закрытия стомы (несо- стоятельность анастомоза) - 1/7,1 %. Выводы. У большинства, госпитализированных в клинику, коррекция АРМ была завер- шена (76 %). Показаниями для госпитализации в 59 % случаев служили осложнения после аноректопластики (стеноз, внесфинктерное низведение, выстояние слизистой или выпадение прямой кишки). У 67 % отмечены неудовлетворительные функциональные результаты, целью госпитализации было обследование и назначение консервативного лечения. При анализе анамнеза выявлено, что 22 % пациентов с АРМ потребовались неотложные оперативные вмешательства, большей частью в результате осложнений после аноректопласти- ки 6 из 14 (43 %). 28 % пациентов из данной группы подверглись неотложному хирургическо- му вмешательству в результате дефекта диагностики. Лечение детей с АРМ необходимо проводить согласно клиническим рекомендациям Рос- сийской ассоциации детских хирургов. Ввиду разнообразия вариантов АРМ, предпочтительно обследование и планирование тактики в специализированных центрах коллективом детских хирургов, имеющих большой опыт ведения пациентов с АРМ на всех этапах лечения.