TAKTIKA LEChENIYa DETEY SO SPAEChNOY KIShEChNOY NEPROKhODIMOST'Yu

详细

全文:

Послеоперационные спаечные осложнения остаются актуальной проблемой абдоминаль- ной хирургии, достигая по литературным данным до 40 % от всех оперативных вмешательств. Значительная часть этих пациентов нуждается в повторных операциях, которые бывают гораз- до более травматичными, чем первоначальные. Цель: разработать тактику диагностических и лечебных мероприятий при поступлении детей со спаечной кишечной непроходимостью (СКН). Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 138 детей со СКН в возрасте от 1 года до 17лет, находившихся в клинике с 2009 по 2019 гг. Всем детям при поступлении выполнялось УЗИ брюшной полости и обзорная рентгенография в вертикальном положении. В зависимости от сроков заболевания, клинической картины и данных инструментальных ис- следований проводилась попытка консервативного лечения. Результаты. Из общего числа больных, госпитализированных с клинической картиной СКН, 91 (65,9 %) ребенок был прооперирован в экстренном порядке. Операцию начинали с лапароскопии, которая позволяла определить уровень непроходимости, локализацию и рас- пространенность спаечного процесса. В 52 (37,7 %) наблюдениях оперативное вмешательство ограничивалась лапароскопическим адгезиолизисом (ЛА). Выраженный спаечный процесс, на- личие признаков некроза кишечной стенки, высокий риск повреждения внутренних органов при ЛА, являлись показаниями к конверсии (8 больных, в т.ч. у 2-х детей во время лапаро- скопии диагностировано повреждение стенки кишки). У 31 больного операция проведена от- крытым способом. У 47 (34,1 %) больных явления кишечной непроходимости были разрешены консервативно, и в последующем им проведена противоспаечная терапия (ПСТ) (электрофо- рез с коллализином на переднюю брюшную стенку с одновременным пероральным приемом купренила в течение 10-14 дней). Второй лечебный этап заключался в проведении повторных курсов ПСТ и ЛА в плановом порядке (33 наблюдения - 24 %). Цикл лечения состоял из 2-3 курсов ПСТ по 10 дней, с интервалом в три месяца с последующим эхографическим кон- тролем и при необходимости лапароскопическим разделением спаек в плановом порядке. Следует отметить, что в последние годы применяли ЛА в единичных случаях, заменяя его курсами ПСТ. Эти дети наблюдались амбулаторно с обязательным осмотром и эхографиче- ским исследованием каждые 3 мес. в течение первого года, и 1 раз в 6 месяцев в течение 3-5 лет. Контроль эффективности проводимого лечения осуществляли с учетом данных кли- нического омотра (изменение характера болевого синдрома, режима питания, оценка стула) и динамики ультрасонографических признаков. Заключение. При коротких сроках заболевания, отсутствии признаков странгуляции воз- можно пробное проведение лечебных мероприятий, направленых на разрешение СКН. Лапа- роскопия при СКН не является безопасным вмешательством, оператор должен иметь доста- точный опыт. При возникновении технических сложностей, связанных с высокой степенью риска повреждения внутренних органов и/или наличием некроза кишечной стенки показана конверсия. В послеоперационном периоде эффективно проведение повторных курсов проти- воспаечной терапии. При повторяющихся обострениях спаечной болезни показан ЛА в пла- новом порядке.