KLINIKA, DIAGNOSTIKA I LEChENIE ARTERIOVENOZNYKhMAL'FORMATsIY (AVM) TsEREBRAL'NOY LOKALIZATsII U DETEY

详细

全文:

Актуальность АВМ представляет собой врожденный порок развития сосудов головного мозга, череватый возникновением тяжелых осложнений, требующих неотложного вмешатель- ства. Успех операции при АВМ зависит от точности диагностики, срочности ее проведения, применения современных технологий с использованием нейронавигации, операционного ми- кроскопа, микрохирургического инструментария. Цель: анализ клинической картины, осложненного течения АВМ в виде спонтанного ин- тракраниального кровоизлияния, создания алгоритма диагностических процедур, разработка объема вмешательства. Материалы и методы. На базе ДОКБ г. Твери за период 2013-2019 гг. пролечено 13 детей в возрасте от 3-х месяцев до 17 лет с обширными спонтанными интракраниальными крово- излияниями на фоне АВМ (10 мальчиков, 3 девочки). Клиническая картина во всех случаях характеризовалась неврологической симптоматикой в виде интенсивных головных болей, су- дорожного синдрома, рвоты, угнетения сознания до комы. При поступлении в качестве обя- зательных методов диагностики были проведены МРТ, спиральная компьютерная томография (СКТ - ангиография), на основании которых был поставлен диагноз АВМ, с наиболее частой локализацией в бассейне среднемозговой артерии и внутричерепным кровоизлиянием. Раз- витие компрессии головного мозга с нарастанием неврологических симптомов является пока- занием к срочному оперативному вмешательству. Под контролем навигационной системы вы- полняется краниотомия, с использованием микроскопа проводится коагуляция сосудов АВМ, последняя удаляется единым блоком с помощью микрохирургического инструментария, для декомпрессии головного мозга и снижения внутричерепного давления в ряде случаев устанав- ливается вентрикулярный дренаж. Диагноз АВМ подтвержден гистологически. Результаты лечения. 10 детей выписаны через 1 месяц, из них у 7 наблюдался монопарез до 3-х баллов в контралатеральной стороне, 2 ребенка без неврологического дефицита, 1 с те- трапарезом в вегетативном состоянии. Умерло 3 пациента, доставленных в клинику через 1 сутки от начала заболевания с развитием осложнений в виде отека головного мозга, гипота- ламо-гипофизарного синдрома, поражения структур головного мозга на фоне кровоизлияния. Выводы. АВМ, несмотря на врожденный характер, характеризуется скрытым течением с манифестацией клинической картины в случае спонтанного интракраниального кровоизли- яния. Оптимальный диагностический алгоритм, использование современных технологий во время оперативного вмешательства позволяют надеяться на успешное разрешение тяжелой ситуации.