REZUL'TATY KORREKTsII KILEVIDNOY DEFORMATsII GRUDNOY KLETKI

详细

全文:

Актуальность. Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) - вторая по частоте встре- чаемости деформация грудной клетки, которая характеризуется протрузией грудины и суста- вов реберных хрящей. Оперативное вмешательство является традиционным методом лечения. Следуя «хирургической концепции Равича», многие хирурги разработали модификации его техники. Тем не менее, в настоящее время не принято единой тактики хирургического лечения КДГК. Авторами применяется торакопластика в модификации клиники, позволяющая сокра- тить продолжительность операции и сроки пребывания в стационаре после операции. Материалы и методы. За период с 2002 по 2019 г. торакопластика в модификации клиники была выполнена 91 больному с КДГК. Мальчиков было 76 (83,5 %), девочек - 15 (16,5 %). Все дети оперированы в возрасте 9-15 лет, когда деформация грудной клетки имела выраженный характер. В наших наблюдениях грудинохрящевой тип и симметричные формы КДГК встреча- лись чаще других. Синдромальная патология (синдром Марфана, марфаноподобный синдром и синдром Элерса-Данло) отмечены у 15 (16,5 %) детей. Основными этапами разработанного метода торакопластики являются: поперечный разрез кожи на грудной стенке длиной не бо- лее 8 см; мобилизация кожи, подкожной клетчатки и грудных мышц единым лоскутом; под- нахрящничная резекция деформированных реберных хрящей (II-VIII ребра) с двух сторон; резекция тела грудины до 2-2,5 см в месте наибольшей деформации и сшивание ее конец в конец отдельными узловыми швами; послойное ушивание раны с наложением косметиче- ского кожного шва. Результаты и обсуждения. Продолжительность операции составила 50-60 мин. Обезбо- ливание наркотическими анальгетиками проводили в течение 2 дней. На 3-е сутки начинали вертикализировать больных. Пациентов выписывали из стационара на 7-9-е сутки. У 98,3 % из них полностью устранена деформация. Анкетирование пациентов указывает на отличные и хорошие результаты в 96,6 % наблюдений. У 2 (3,4 %) детей развились осложнения. В одном наблюдении выявлено расхождение фик- сирующих швов грудины. В другом наблюдении потребовалась повторная операция в раннние сроки - резекция хрящей III ребер для полного устранения косметического дефекта. У 36 детей (39,5 %) выявлен гемоторакс по данным УЗИ. Лишь в одном наблюдении (1,09 %) по- требовалась плевральная пункция с эвакуацией геморрагической жидкости. В одном наблюде- нии (1,7 %) в связи с локальной костной деформацией потребовалось повторное оперативное вмешательство. Заключение. разработанная модифицированная методика торакопластики позволяет ми- нимизировать риск развития осложнений и получать отличные косметические и функцио- нальные результаты в подавляющем большинстве наблюдений.