VYBOR TAKTIKI KhIRURGIChESKOGO LEChENIYa GIDRONEFROZA S VAZOURETERAL'NYM KONFLIKTOM V DETSKOM VOZRASTE

详细

全文:

Актуальность. Врожденный гидронефроз является наиболее распространенным заболе- ванием среди обструктивных уропатий. Помимо структурной патологии в стенке мочеточ- ника, одной из причин врожденного гидронефроза служит аберрантный сосуд. Предложено несколько хирургических методик лечения вазоуретерльного конфликта. Необходимо опре- делить тактику хирургического лечения детей с врожденным гидронефрозом, обусловленного наличием аберрантного сосуда. Материалы и методы. В отделении урологии и плановой хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Фи- латова за последние 5 лет находилось 83 ребенка с вазоуретеральным конфликтом, из них 47 мальчиков и 36 девочек. 69 детям выполнили разобщающую пиелопластику с формиро- ванием антевазального анастомоза, средний возраст детей 7,97 лет. 14 детям проведена не- разобщающая пиелопластика с транспозицией и фиксацией аберрантного сосуда, возраст па- циентов в этой группе - 14,2 года. Выполнение лапароскопической вазопексии возможно при соблюдении дооперационных и интраоперационных критериев отбора детей. Дооперационные критерии включают: отсутствие антенатального выявления, манифестация в более старшем возрасте 10-16 лет, периодические боли в животе и поясничной области, интерметтирующий гидронефроз. Интраоперационные критерии: констатация аберрантного сосуда, отсутствие видимых изменений лоханочно-мочеточникового сегмента, перистальтика в области пиелоу- ретерального сегмента, отрицательная диуретическая проба после перемещения сосуда. Если критерии не соблюдены, необходимо выполнять разобщающую пиелопластику с формирова- нием антевазального анастомоза. Результаты и обсуждение. Средняя продолжительность операции составила 60 минут (60- 120 мин). Внутреннее дренирование J-J стентом проводилось первым трем детям. Далее все дети велись бездренажно. Послеоперационное пребывание в стационаре составило в среднем полтора дня (1-3 дней). Длительность катамнеза составила 5 лет. У одного ребенка возник рецидив гидронефроза. Выводы и рекомендации. Применение вазопексии при строгом соблюдении дооперацион- ных и интраоперационных критериев отбора детей для выполнения этой методики, позволяет достичь хороших результатов лечения врожденного гидронефроза у детей, причиной которого является аберрантный сосуд.