ISKUSSTVENNAYa VYSOKOChASTOTNAYa VENTILYaTsIYa LEGKIKh PREDOPERATsIONNOY PODGOTOVKE BOL'NYKh S VROZhDENNOYDIAFRAGMAL'OY GRYZhEY

详细

全文:

Актуальность. В последние годы в предоперационной подготовке больных с врождённы- ми диафрагмальными грыжами стала применяться методика искусственной высокочастотной вентиляции лёгких (ИВЧВЛ) в режиме 520-600 дыхательных движений в минуту с обнадёжи- вающими результатами. Материал и методы. На протяжении 3-летнего периода (2017-2020 гг.) в детской хирур- гической клинике РостГМУ было оперировано 17 больных с левосторонними врождёнными диафрагмальными грыжами с ИВЧВЛ на протяжении 1-1,5 суток перед операцией. Первую рентгенограмму органов грудной клетки выполняли через полчаса после подключения боль- ного к аппарату ИВЧВЛ, вторую - получали через 24-36 часов. Результаты и обсуждение. Сравнение этих рентгенограмм всегда показывало положитель- ную динамику в расположении органов: наиболее мобильные желудок и петли тонкой кишки спускались под диафрагму, правое лёгкое полностью расправлялось, органы средостения за- нимали вертикальную позицию. Только селезёнка и заполненные меконием петли толстой кишки располагались над диафрагмой, когда размеры диафрагмального дефекта не позволя- ли опуститься этим органам под диафрагму. Такая миграция органов была отмечена у всех 17 больных. Нет сомнения в том, что такой режим вентиляции лёгких является нефизиологичным и поэтому должен быть ограничен во времени. Эти вопросы требуют изучения. В нашей прак- тике этот временной отрезок ограничен 1,5 сутками перед операцией и сутками в ближайшем послеоперационном периоде, что, как нам кажется, снимает напряжение на швы, наложенные на диафрагму, уменьшая риск их прорезывания. Следует признать, что мы не можем в на- стоящее время объяснить до конца механизм положительного влияния ИВЧВЛ на организм больного с врождёнными диафрагмальными грыжами. Со 2-х суток после операции пере- водим больных на режим вентиляции 36-40 дыхательных движений в мин. После операции летальных исходов не было. У 1 больного после операции развился хилоторакс, излеченный в течение 9 суток с помощью внутривенного введения сандостатина и 4-х плевральных пунк- ций с введением в плевральную полость антибиотиков широкого спектра действия. Выводы и рекомендации: 1) Подключение больного в течение 1-1,5 суток до операции к аппарату ИВЧВЛ приводит к погружению под диафрагму наиболее мобильных желуд- ка и тонкокишечных петель, что сопровождается полным расправлением здорового лёгкого и смещением органов средостения в вертикальную позицию. 2) Продолжение вентиляции лёгких в первые сутки после операции в режиме ИВЧВЛ снимает напряжение на диафраг- мальные швы и предупреждает их прорезывание. 3) Необходимо продолжить исследования по определению оптимальных сроков применения ИВЧВЛ у больных с врождёнными диа- фрагмальными грыжами.