PROBLEMA APPENDIKULYaRNOGO PERITONITA U DETEY

详细

全文:

Цель: представить структуру пациентов с аппендикулярным перитонитом. Сообщить о ме- тодах диагностики и вариантах хирургического лечения. На базе детской городской клинической больницы №1, г. Н. Новгорода с 2017 по 2019 гг. наблюдали 610 пациентов с разными формами острого аппендицита, из них 52 (8,5 %) ребенка пролечено с аппендикулярным перитонитом. Мальчиков было 30 (58 %), девочек - 22 (42 %). Возрастной пик составил 9,0±3,4 лет (min = 2 г. 8 мес.; max = 17 л. 3 мес.). Давность от начала заболевания варьировала от 6 до 52 часов. В структуре патологии превалировали местные формы перитонита - 39 (75 %), диффуз- ный вариант выявили у 5 (10 %) больных, распространенный - в 8 (15 %) случаях. При госпитализации выполняли клинико-лабораторный контроль (общий анализ крови, исследование биохимических показателей, анализ мочи), оценивали маркеры гнойно-септиче- ского процесса (С-реактивный белок, СОЭ, прокальцитонин), в рамках дифференциального диагноза проводили рентгенологическое обследование (обзорная рентгенография, экстретор- ная урография), ультразвуковое исследование органов брюшной полости. После предоперационной подготовки всем детям осуществляли оперативные вмешатель- ства. Лапароскопическую технику применили 31 (60 %) пациенту, открытые варианты хирур- гических коррекций использовали в 21 (40 %) случае, из них: лапаротомии по Волковичу-Дья- конову (Мак-Бурнею) у 12 (23 %) больных и доступ Шпренгеля на 9 (17 %) операциях. Интраоперационно выявлено, что гангренозно-перфоративные изменения в червеобраз- ном отростке (ЧО) отмечены в 39 (75 %) случаях. В ряде наблюдений (42 %) ЧО был окутан рыхлым инфильтратом и располагался ретроцекально (26 %). Периаппендикулярные абсцессы у 12 (23 %) пациентов локализовались в полости малого таза, подпеченочное расположение отмечено на 3 (6 %) операциях. Из брюшной полости выполняли забор гнойного выпота на бактериологический посев. При исследовании высевали Грам +/- флору. С учетом давности и выраженности гнойно-деструктивного процесса в животе формиро- вался спаечный процесс - 11 (21 %), прядь большого сальника была вовлечена в воспаление у 28 (54 %) больных, что в последующем потребовало резекции последнего в пределах здоро- вых тканей. Перитонеальный дренажа поставили 22 (42 %) детям. Релапаротомия проведена 1 ребенку. Методику открытого ведения живота выполняли у од- ного пациента, причиной для повторного формирования лапаростомии был продолжающийся распространенный перитонит. В послеоперационном периоде назначали курс инфузионной, дезинтоксикационой, иммуностимулирующей и антибактериальной терапии. Летальных ис- ходов не было, сроки госпитализации составили 18±2,3 суток. За последние годы аппендикулярный перитонит чаще диагностировали у детей 9,0±3,4 лет. Лапароскопический метод является предпочтительным в оперативном лечении, однако, в тя- желых случаях разлитого перитонита не исключается конверсия на срединную лапаротомию с возможным формированием лапаростомы.