REZUL'TATY LEChENIYa PRIOBRETENNOY SOSUDISTOY PATOLOGII

详细

全文:

Актуальность. Приобретенная сосудистая патология, возникающая в следствии травмы или ятрогенных повреждений встречается редко, меньше 1 % от всех пациентов с педиатри- ческой травмой. Даже за рубежом базы данных по сосудистой травме не обладают полнотой. Травма сосудов у детей наблюдалась редко и была значительно меньше чем у взрослых. Так у 0,6 % детей младше 16 лет наблюдалось повреждение магистральных сосудов, а у пациентов старше 16 лет эти повреждения встречались в 1,6 %. Материалы и методы. За 5 лет нами пролечено 32 ребенка с ложными аневризмами ма- гистральных сосудов и артериовенозными фистулами (АВФ), из которых 60 % с аневризмами и 40 % с АВФ. Возрастная группа от 1 года до 16 лет, из которых 67 % мальчики и 43 % девоч- ки. Ятрогенные повреждения составили 60 %, последствия травмы 40 %. В группе последствий травм 98 % составили повреждения после пенетрирующих повреждений острыми предметами (колото-резанные раны, пулевые ранения) и всего 2 % после травм тупым предметом. Самой частой жалобой пациентов являлось наличие припухлости или опухолевидного образования в области травмы, операции или установки катетера. Всем больным на этапе обследования проводились инструментальные методы: УЗИ с допплером, МСКТ с в/в контрастированием. Наиболее характерными являются посткатетеризационные АВФ с локализацией в области локтевой ямки, области плеча, подколенной области, паховой области, области шеи. Больным с данной патологией мы проводили ангиографическое исследование, с помощью которого воз- можно оценить анатомию фистулы и объем сброса, который будет влиять на кровоснабжение и отток крови от дистально расположенных органов и тканей. Зачастую наблюдался характер- ный для данной группы больных симптом обкрадывания. Также во время ангиографического исследования в 23 процентах случаев при АВФ проводилось малоинвазивное лечение: склеро- зирование или закрытие шунта с помощью окклюдера. При невозможности малоинвазивного лечения выполняется оперативное вмешательство суть которого заключается в выделении фистулы и ее перевязки или удалении. Всем детям с ложной аневризмой выполнялось опера- тивное лечение- удаление аневризмы. В 37 %, в связи с дефектом артерии на протяжении, нам приходилось выполнить операцию с использованием аутовенозной пластики артерии. Всем больным в послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия, гепаринотерапия, физиотерапия. Результаты лечения контролировались с помощью УЗИ, МСКТ и ангиографии. В 100 % случаев пациенты были вылечены полностью. Рецидивов и осложнений не наблюда- лось. Выводы. Благодаря квалификации и опыту врачей отделения микрохирургии, наличие со- временного оборудования, а также своевременной маршрутизации нам удается достичь высо- ких результатов в лечении детей с приобретенной сосудистой патологией.