NASh OPYT PRIMENENIYa ENDOVIDEOKhIRURGII V LEChENII KIST OBShchEGO ZhELChNOGO PROTOKA U DETEY

详细

全文:

Гепатобилиарная хирургия до настоящего времени является одним из наиболее актуальных и сложных вопросов детской хирургии. С развитием эндовидеохирургии стало возможным выполнение сложных реконструктив- ных вмешательств на желчевыводящих путях с использованием методов лапароскопической хирургии. Целью данной работы сравнительная оценка результатов лечения пациентов с врожден- ными кистами общего желчного протока, оперированных «открытым» и эндовидеохирургиче- ским способами. С 2008 года в отделении детской хирургии Национального Научного центра материнства и детства находилось на лечении 47 пациентов с врожденными кистами общего желчного протока. Возраст пациентов колебался от шести месяцев до 13 лет. В лечении 19 пациентов нами были использованы методы эндовидеохирургии (основная группа). Этим пациентам производили лапароскопическое иссечение кистозно-измененных желчных ходов с формированием гепатикоэнтероанастомоза по Ру. Кистозно-измененный об- щий печеночный проток пересекали максимально близко (0,5 см) к месту слияния правого и левого печеночного протоков. В остальных 28 случаях выполнялась традиционная, «откры- тая» операция. В послеоперационном периоде всем детям проводилась стандартная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. В течение 3-х суток всем детям прово- дилось парентеральное питание, обезболивающая терапия. Интра и послеоперационных осложнений в наших наблюдениях не отмечалось. Для про- ведения сравнительной оценки постагрессивной реакции организма на лапароскопическую и традиционные виды операций нами было изучено: - изменение динамики «стрессовых гормонов» (кортизол, пролактин) в ответ на операционную травму; - динамика двигательной активности и болевого синдрома в послеоперационном периоде. Как показали результаты исследования, перед операцией средние показатели «стрессовых гормонов» пребывали в пределах нормальных значений, не имея достоверных различий между собой. Интраоперационные показатели «стрессовых» гормонов в обеих группах существен- но превышали средние величины нормальных показателей. Послеоперационные показатели в обеих группах были ниже интраоперационных значений, но более выраженное снижение было выражено в группе пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция. Ана- лизируя динамику болевого синдрома в послеоперационном периоде, можно отметить, что такая же динамика отмечалась и при анализе болевого синдромаи двигательной активности больных. Таким образом, можно отметить, что выполнение лапароскопических вмешательств при хирургической коррекции кист общего желчного протока у детей вызывает меньшую степень хирургической агрессии организма в послеоперационном периоде по сравнению с традицион- ными оперативными вмешательствами, что обуславливает более мягкое течение послеопера- ционного периода.