SOVREMENNYE METODY LEChENIYa PROKSIMAL'NYKh FORM GIPOSPADII

详细

全文:

Введение. Гипоспадия - наиболее частый порок полового члена и уретры у мальчиков. По данным мировой литературы, количество детей, рожденных с данной проблемой, с каж- дым годом увеличивается. Результаты хирургической коррекции дистальных форм гипоспадии находятся на достаточно высоком уровне. Средний процент осложнений составляет 5-10 %. Лечение проксимальных форм остается до сих пор актуальной проблемой, так как количество осложнений может достигать 30 % в раннем послеоперационном периоде. Помимо ранних мо- гут иметь место и отдаленные осложнения: стриктура уретры, дивертикул уретры, вторичное искривление кавернозных тел, свищ уретры, BXO, бесплодие, эректильная дисфункция и др. В зависимости от опыта хирурга и предпочтений, хирургическая коррекция проводится с ис- пользованием либо одноэтапных, либо двухэтапных методик. Цель исследования. Улучшение результатов оперативного лечения проксимальных форм гипоспадии. Материалы и методы. За период с 2009 по 2020 гг. было прооперировано большое ко- личество пациентов с проксимальными формами гипоспадии. Всем пациентам уретральная площадка пересекалась. В зависимости от градуса искривления, размеров головки полового члена, запаса пластического материала пациенты были разделены на две группы. В первой группе использовалась одноэтапная и комбинированная методики коррекции гипоспадии. Во второй группе применялись двухэтапные методики с использованием графта слизистой щеки или крайней плоти. Расправление кавернозных тел проводилось по двум методикам: пликация и корпоротомия. Результаты. В группе пациентов, оперированных с применением одноэтапных методик были разнообразные осложнения: свищи, дивертикулы уретры, расхождение краев головки, избытки кожи крайней плоти, смегмальные камни и др., что потребовало повторных опера- ций. Из поздних осложнений отмечалось поражение уретры BXO и формирование вторичной стриктуры. Пациенты, оперированные двухэтапным методом по Bracka и использование в качестве свободного трансплантата слизистой щеки или крайней плоти, имели меньшее количество осложнений. Основными были свищи. Отмечалось незначительное расширение уретры во время мочеиспускания у некоторых больных, но гораздо меньше, чем при одноэтапном методе «onlay-tube». Выводы. Таким образом, определение более точных показаний к использованию одноэтап- ных или двухэтапной методик, позволит сократить количество послеоперационных осложне- ний, получить лучший функциональный и косметический результат при коррекции прокси- мальных форм гипоспадии.