MALOINVAZIVNOE DRENIROVANIE OSTRYKh ZhIDKOSTNYKh SKOPLENIY PRI TYaZhELYKh POVREZhDENIYaKhPODZhELUDOChNOY ZhELEZY U DETEY

全文:

Актуальность. Повреждения поджелудочной железы как травматического, так и нетравма- тического генеза, протекающие в осложненной форме с развитием панкреатогенного перито- нита, оментобурсита, перипанкреатического инфильтрата являются редкими в педиатрической практике. В настоящее время отсутствует единый протокол терапии подобных повреждений поджелудочной железы у детей и сохраняется настороженное отношение хирургов к эффек- тивности малоинвазивных методик хирургического лечения. Цель. Оптимизировать протокол лечения детей с осложненными формами повреждений поджелудочной железы. Материалы и методы. В период с 2008 по 2020 гг. в НИИ НДХиТ получали лечение 22 ре- бенка с осложненным течением повреждений поджелудочной железы. У 68,2 % (15) детей была травма поджелудочной железы с повреждением Вирсунгова протока: травма III степень - 73,3 % (11), IV степени - 26,7 % (4). В 31,8 % (7 ) наблюдений мы столкнулись с острым панкреатитом. Инструментальные методы обследования включали УЗИ - мониторинг, СКТ, МР-холангиографию. Результаты. Все дети с осложненным течением повреждений поджелудочной железы полу- чали комплексную интенсивную терапию: эпидуральную анестезию; продленное кормление в кишку по назоинтестинальному зонду полуэлементной смесью; антисекреторную (октрео- тид, омепразол), антибактериальную, инфузионную и симптоматическую терапию. Хирурги- ческое лечение заключалось в малоинвазивных методиках, направленных на дренирование острых жидкостных скоплений. При панкреатогенном перитоните с средним/большим гидро- перитонеумом выполняли лапароскопическую санацию и дренирование брюшной полости по Генералову. При развитии острого оментобурсита объемом более 100 мл с диаметром основ- ного жидкостного скопления более 5 см выполняли чрезкожную пункцию и дренирование сальниковой сумки под ультразвуковым контролем с использованием троакар - катетеров (7-9 Fr). Консервативная терапия была эффективна в 22,7 % (5) наблюдений, в 77,3 % (17) - были использованы малоинвазивные технологии хирургического лечения: лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости - 4,5 % (1); чрезкожное дренирование острого оментобурсита - 45,5 % (10); лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости с последующим чрезкожным дренированием острого оментобурсита - 27,3 % (6). Интраопе- рационных осложнений не было. Течение послеоперационного периода гладкое. Все дети были обследованы в катамнезе (более 1 года) - рецидивов панкреатита не отмечено, ложные кисты ПЖЖ не выявлены. Выводы. Сочетание комплексной интенсивной терапии с малоинвазивными хирургически- ми методиками, направленными на дренирование острых жидкостных скоплении при ослож- ненных формах повреждений поджелудочной железы различного генеза, приводит к хорошим клиническом результатам, снижает хирургическую агрессию, предупреждает развитие ослож- нений.

作者简介

A. Gorelik

O. Karaseva

A. Timofeeva

K. Utkina

D. Golikov

T. Akhadov

I. Batunina

A. Kharitonova

参考

补充文件