LAPAROSKOPIChESKIE VMEShATEL'STVA U DETEYS ABDOMINAL'NYMI LIMFATIChESKIMI MAL'FORMATsIYaMI

详细

全文:

Лимфатические мальформации (ЛМ) - порок развития лимфатических сосудов, формиру- ющийся в раннем эмбриогенезе. Интраабдоминальные и забрюшинные ЛМ очень редки и со- ставляют от 4 % всех наблюдений ЛМ. Цель исследования: уточнить эффективность миниинвазивных хирургических вмеша- тельств у детей с абдоминальными ЛМ. Материалы и методы. За период с 2012 по 2020 г. с абдоминальными ЛМ были опери- рованы 38 пациентов в возрасте от 3 месяцев до 17 лет. По полу пациенты распределялись практически поровну (18 девочек и 20 мальчиков - 47,4 % и 52,6 % соответственно). Большая часть пациентов госпитализирована в стационар по экстренным показаниям с клиническими проявлениями «острого живота». Мезентериальные ЛМ выявлены у 26 (68,4 %) детей, ЛМ большого сальника - у 7 (18,4 %), забрюшинные ЛМ - у 6 (15,7 %) пациентов. Размеры ки- стозных полостей варьировали от 4,5 до 20 см (в среднем - 10,0 см). Результаты. Тотальное лапароскопическое иссечение ЛМ брыжейки и сальника было вы- полнено 22 (57,8 %) детям, из них в 2 случаях использовали PlasmaJet с целью более деликат- ной диссекции кистозных полостей и уменьшения глубины воздействия на окружающие тка- ни. Видеоассистированные вмешательства выполнены 12 (31,5 %) больным младшего возраста с мезентериальными ЛМ тонкой кишки и малыми размерами брюшной полости. При этом ре- зекция предлежащего к ЛМ участка кишки с наложением межкишечного анастомоза потребо- валась у 7 (18,4 %) больных. Лапароскопическое иссечение забрюшинных ЛМ было выполнено 6 (15,7 %) больным, из них в 1 случае был оставлен фрагмент задней стенки кисты, интимно спаянный с почечными сосудами и мочеточником. Конверсия потребовалась в 2 (5,2 %) слу- чаях детям с обширными кавернозными мезентериальными ЛМ. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений во всех случаях. В отдаленные сроки рецидив ЛМ сальника выявлен в 1 (3,8 %) наблюдении, что потребовало повторного лапароскопического вмешатель- ства. Летальных исходов не было. Выводы. Оптимальным объемом мининвазивных операций при мезентериальных ЛМ счи- таем лапароскопическое иссечение стенок кистозного образования с сохранением радиальных мезентериальных сосудов и предлежащего сегмента кишки. При высоком риске нарушения кровоснабжения стенки кишки возможна лапароскопически-ассистированная резекция сег- мента кишки с формированием межкишечного анастомоза. При забрюшинной локализации ЛМ и близком расположении крупных сосудов, почек и мочеточников может потребоваться конверсия на лапаротомию. Внедрение миниинвазивных операций у детей с абдоминальными ЛМ позволяет уменьшить операционную травму, ускорить восстановительный период, а так- же улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.