REZUL'TATY LEChENIYa NOVOROZhDENNYKh S GASTROShIZISOM V FGAU«NMITs ZDOROV'Ya DETEY»

全文:

Актуальность. Распространенность гастрошизиса (ГШ) составляет 3-4 на 10 000 новорож- денных. В РФ нет статистических данных о результатах лечения пациентов с ГШ. Материалы и методы. На базе хирургического отделения новорожденных и детей груд- ного возраста «НМИЦ здоровья детей» с 2017 по 2019 гг. находилось на лечении 25 пациентов с ГШ. Результаты. В центре разработан алгоритм пренатального консультирования и маршру- тизации пациентов с врожденными пороками развития, в том числе с ГШ. В группе детей, поступивших сразу после рождения (n = 15), выживаемость составила 94 %. Первичная ра- дикальная пластика передней брюшной стенки выполнена у 8 пациентов (53 %), у 6 пациен- тов (47 %) в связи с наличием висцеро-абдоминальной диспропорции выполнена отсроченная пластика после создания «временной» брюшной полости. Срок погружения эвентрированных органов составил 6±1 сут. Средний возраст начала энтеральной нагрузки - 8±2 сут. Среднее время полной отмены инфузионной терапии - 18±5 сут. В 1 случае (6 %) отмечался неблаго- приятный исход (пациент с ОНМТ и отягощенной соматической патологией). У 1 пациента на фоне течения инфекционного процесса возникла перфорация тощей кишки на 6 сут после первичной пластики передней брюшной стенки, а впоследствии возникла поздняя спаечная кишечная непроходимость в возрасте 3 мес. У 1 пациента в связи с течением рецидивирую- щего НЭК сформировалась функциональная кишечная непроходимость, в связи с чем была выведена кишечная стома. После купирования воспалительного процесса, в возрасте 3 мес. кишечная стома была закрыта с формированием межкишечного анастомоза. У 1 ребенка вы- полнено оперативное лечение двусторонней паховой грыжи в возрасте 3 мес. эдоскопическим способом, спаечного процесса в брюшной полости не отмечалось. В данной группе пациентов с синдромом короткой кишки (СКК) не было. В группе пациентов, поступивших после перво- го этапа лечения по месту жительства (n = 10), 5 пациентов (50 %) поступили с клиникой спа- ечной кишечной непроходимости (4 детям выполнен адгезиолизис, в 1 случае применена кон- сервативная терапия), а 5 пациентов (50 %) поступили с кишечными стомами и подозрением на порок развития толстой кишки. В период предоперационной подготовки перед закрытием кишечных стом пациентам выполнена ректальная биопсия (нормальное строение стенки). Затем интраоперационно перед наложением межкишечного анастомоза проводилась полно- слойная экспресс-биопсия. Во всех случаях порок развития стенки толстой кишки исключен. В данной группе у 4 пациентов (40 %) имелся пострезекционный СКК. В 1 случае отмечался неблагоприятный исход (10 %) в возрасте 1 года по месту жительства на фоне катетер-ассоци- ированной инфекции. Заключение. Выявление и наблюдение пациентов с ГШ должно начинаться с этапа прена- тальной диагностики. Оперативное лечение необходимо проводиться в условиях профильных клиник, имеющих опыт ведения пациентов с данной патологией, что позволяет снизить число послеоперационных осложнений и инвалидизацию пациентов.

作者简介

R. Bayazitov

E. D'yakonova

O. Mokrushina

A. Gurskaya

O. Nakovkin

D. Akhmedova

A. Shchukina

A. Tarzyan

M. Sulavko

参考

补充文件