KOMPLEKSNAYa TERAPIYa, REABILITATsIYa V LEChENII OSTROY DESTRUKTIVNOY PNEVMONII U DETEY

详细

全文:

Актуальность. Согласно данным наших исследований заболеваемость острой деструктив- ной пневмонией (ОДП) имеет тенденцию к росту в нашем регионе. Характер, распростра- ненность, локализация патологического процесса в легочной ткани и плевральной полости, имеют ведущее значение в выборе лечебной тактики. Ранее проведение реабилитационных мероприятий имеет большое значение для прогноза ОДП. Цель. Улучшение результатов лечения детей с ОДП. Материалы и методы. Располагаем опытом лечения 182 детей с ОДП в острой фазе вос- паления в возрасте от 0 до 17 лет. Период исследования - 2016-2019 гг. С целью верификации диагноза нами использованы следующие основные методы диагностики: анамнез, данные объ- ективного статуса, лабораторно-инструментальные методы исследования (Rg-графия и МСКТ органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости и легких). Легочно-плевральная форма ОДП диагностирована у 120 детей (65,9 %), внутрилегочная у 62 детей (34,1 %). Структура вы- явленных внутрилегочных поражений распределилась следующим образом: дети с мелкоочаго- вой и буллезной формой деструкции 31(49,1 %) - пролечены консервативно. Дренирующийся через бронх абсцесс 22 (36,2 %) - лечение консервативное с этапными ФБС. Периферический абсцесс легкого - 9 (15,7 %) - выполнены пункция, дренирование под ультразвуковым кон- тролем - 4 случая. При диаметре абсцесса более 7 см произведена видеоторакоскопия (ВТС) с ультразвуковой кавитацией полости - 5 случаев. Легочно-плевральные формы подвергались хирургическим методам лечения - ВТС в сочетании с обработкой легких и плевры ультра- звуком низкой частоты (УЗНЧ). Комплексная интенсивная терапия включала в себя антибак- териальную, дезинтоксикационную, противогрибковую, бронхомуколитическую, антикоагу- лянты, симптоматическую терапию. Респираторная поддержка и экстракорпоральные методы детоксикации. использовались по показаниям. Реабилитационные мероприятия подключались в ранние сроки послеоперационного периода и включали в себя физиотерапевтические мето- ды (УВЧ № 5-7, электрофорез с KI, магнитотерапия), кинезотерапия, дыхательная гимнастика и применялась у всех пациентов. Результаты. Комплексность многокомпонентной терапии, дифференцированный подход в лечении, применение предложенного комплекса реабилитации позволили достичь у всех пациентов клинического выздоровления, подтвержденного лучевыми методами исследова- ния. Клинически это выражалось в более быстром купировании интоксикационного синдрома (p < 0,001) и регрессе дыхательных расстройств (p < 0,001). Выводы. Выбор тактики ведения детей с острой деструктивной пневмонией определяется установленной формой поражения. Преимущественное большинство легочных форм не тре- бует хирургического лечения. ВТС в сочетании с УЗНЧ является по нашим данным наиболее эффективным хирургическим методом лечения. Ранее назначение комплекса реабилитации способствует улучшению состояния больных на 3-4-е сутки.