OSOBENNOSTI LEChENIYa TRAVMATIChESKIKh RAZRYVOV PODZhELUDOChNOY ZhELEZY U DETEY

详细

全文:

Актуальность. Травмы поджелудочной железы у детей являются следствием прямого удара в мезогастральную область и сочетаются при этом с повреждениями селезенки. Летальность при этом составляет от 1 до 5 %. Количество послеоперационных осложнений в виде перито- нита, панкреатических свищей и ложных свищей составляет до 55-70 %. Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с травматическими разрывами поджелу- дочной железы. Материалы и методы. Под нашим наблюдением с 2000 по 2020 год находилось 34 пациента в возврате от 5 до 18 лет с разрывами поджелудочной железы. В 28 наблюдениях ( 82 % случа- ев) при операции обнаруживалась фрагментация хвоста поджелудочной железы в сочетании с центральным разрывом селезенки. В остальных наблюдениях определялись поперечные раз- рывы непосредственно головки и тела поджелудочной железы. До 2015 года у 20 пациентов контрольной группы (59 % случаев) при фрагментации хвоста поджелудочной железы выпол- нялась контрикал - новокаиновая блокада, останавливалось кровотечение из сосудов гема- томы, полость малого сальника дренировалась через левую поясничную область силиконовой трубкой с внутренним диаметром 4-5 мм. При линейных разрывах тела поджелудочной желе- зы осуществлялось ушивание капсулы и дренирование полости малого сальника. В основной группе у 14 пациентов (41 % случаев) применялась следующая хирургическая тактика: при фрагментации хвоста поджелудочной железы полностью удалялись все фрагменты, останав- ливалось кровотечение, культя ПЖ герметизировалась Z-образным вворачивающимся швом с последующей герметизацией линии шва клеем «Evicel». Аналогичная тактика применялась при линейных разрывах тела и головки поджелудочной железы. При этом, выполнялось уши- вание разрыва с последующей герметизацией клеем «Evicel». Результаты и обсуждение. В группе сравнения у 12 пациентов (60 % случаев) наблюдалось образование свищей с обильным панкреатическим отделяемым, которые нуждались в допол- нительной хирургической коррекции. У 3 пациентов (15 % случаев) отмечалось образование ложных кисти, также с последующим оперативным лечением. Данные пациенты требова- ли неоднократного госпитального лечения, средняя продолжительность которого составила 47 дней. В основной группе панкреатический свищ наблюдался у 1 пациента (7 % случаев), который самостоятельно закрылся через 2 месяца, ложных кист при этом не выявлено. Выводы и рекомендации. Таким образом, при разрывах поджелудочной железы и фраг- ментации её дистальной части, более радикальная методика, заключающаяся в удалении всех фрагментов, даже имеющих сохраненное кровообращение, с последующим ушиванием куль- ти или линейного разрыва вворачивающимся швом с дополнительной герметизацией клеем «Evicel», позволяет в значительной степени улучшить результаты лечения больных с данной патологией.