RENTGENENDOVASKULYaRNYE METODY GEMOSTAZA PRI MASSIVNOM ARTERIAL'NOM KROVOTEChENII U DETEY

详细

全文:

Актуальность. Артериальное легочное (ЛК) и верхнее желудочно-кишечное (ЖК) крово- течение представляет собой жизнеугрожающее состояние и не во всех случаях может быть остановлено консервативно, хирургически или эндоскопически. Так как, его источник мо- жет быть недоступен или для гемостаза необходимо обширное хирургическое вмешательство. У взрослых пациентов, с этой целью, широко применяются методы рентгенэндоваскулярной окклюзии (РЭО) поражённых сосудов. Однако в литературе имеются немногочисленные со- общения об их использовании у детей, что делает настоящую работу актуальной. Цель. Улучшить результаты лечения кровотечений у детей Материалы и методы. За период с 2007 по 2020 гг. мы наблюдали 17 детей (в возрасте от 5 мес. до 17 лет.) с массивным артериальным кровотечением. Причинами ЛК (11 больных) были: деструктивная пневмония - 4, системный васкулит - 3, пороки сосудов лёгких - 1, папиломатоз гортани и трахеи - 1, травма - 1, муковисцидоз - 1. С ЖКК было 6 детей: синдром Дьелафуа - 3, язвенная болезнь желудка - 1, коагулопатия на фоне химиотерапии у 2 пациентов. Во всех случаях отмечали выпаженные клинические и лабораторные признаки острого кровотечения. Всем больным был проведён полный комплекс консервативных меро- приятий и попытки эндоскопического гемостаза. При неэффективности этих методов про- водили ангиографию с целью выявления источника кровотечения и эмболизации питающих артерий. При ЛК эмболизировали бронхиальные артерии, при ЖКК - ветви чревного ствола и, в одном случае, пищеводные ветви грудной аорты. В качестве эмболизационного материала использовали микроэмболы и эмболизационные спирали. После вмешательства всегда выпол- няли эндоскопическое исследование с целью контроля гемостаза. Результаты и обсуждение. У 16 пациентов отмечали полную остановку кровотечения. У 1 ребёнка с верхним ЖКК из язвы Дьелафуа желудка потребовалась повторная эмболи- зация, через сутки, в связи с наличием коллатерального кровотока из бассейна пищеводных ветвей аорты. Один пациент с системным васкулитом и ЛК умер в первые сутки после вме- шательства на фоне полиорганной недостаточности, обусловленной основным заболеванием. Выводы. Во всех случаях после РЭО отмечали полную остановку кровотечения. Эту мето- дику можно считать эффективной и безопасной для применения у детей. Она является мало- инвазивной альтернативой открытому хирургическому вмешательству, а в некоторых случая, единственно возможной. Необходимо использование гибридного подхода - одновременного проведения эндоскопии и рентгенэндоваскулярного вмешательства в условиях рентгенопера- ционной, с целью точного определения места кровотечения и контроля гемостаза после эмбо- лизации.