SOVREMENNYE PODKhODY K LEChENIYu SOSUDISTYKh MAL'FORMATsIY U DETEY

详细

全文:

Актуальность. Проблема лечения сосудистых мальформаций далека до разрешения. Цель: Изучение эффективности лечения сосудистых мальформаций у детей с использова- нием оптоволоконных лазеров, склерозирования, иссечения и их комбинации. Методы. В период с 2015 по 2020 годы лечили 278 пациентов с различными сосудистыми мальформациями. У 90 (32,4 %) детей мальформация была лимфатической, у 83 (29,9 %) - ве- нозной, у 76 (27,3 %) - артерио-венозной. Пороки развития всех сосудов или только артерий были более редкими - 7,2 и 3,2 %, соответственно. Возраст детей при первичном обраще- нии составил от 3 дней до 16 лет. Наиболее рано, в первые месяцы жизни, поступали дети с лимфатической мальформацией и комбинированными артерио-венозно-лимфатическими мальформациями - 26,7 и 40 %, соответственно. При венозной и артерио-венозной маль- формации около 70 % детей впервые обращались только в возрасте 3 и более лет. Диагно- стика обязательно включала УЗИ с ЦДК, а при необходимости КТ и МРТ. Лечение состояло из активного наблюдения, лазерной внутритканевой коагуляции излучением 1,5 и 1,9 мкм, склеротерапии Пицибанилом или Блеомицином, иссечения и их комбинации. Активному на- блюдениею подвергнуты 10-12 % детей первых месяцев жизни. Склерозирование в целом про- ведено у 69 (24,8 %) пациентов, из них у 23 Пицибанилом, а у 46 - Блеомицином. Лазерная коагуляция в монотерапии наиболее часто проведена у детей с венозной (77,1 %), артериаль- ной (66,7 %) и артерио-венозной мальформацией (56,6 %). Только склерозирования наиболее часто (23,3 %) было достаточно при крупнокистозной лимфатической мальформации. При необходимости лечение повторяли. При комбинированных пороках у 60 % пациентов этапно использованы все методы лечения - лазерная коагуляция, склерозирование и иссечение. При других мальформациях комбинированное лечение проведено у 11-25 % детей. Отдаленные результаты прослежены в срок от 0,5 до 5 лет. Результаты. Хороший клинический результат (незначительный косметический дефект, от- сутствие болей) получен у 93,1 % больных. Улучшение наблюдали при обширных комбини- рованных мальформациях и у ребенка с венозной мальфор-мацией орбиты глаза. У одной пациентки с артериальной мальформацией задней группы мышц голени несмотря на лечение развилась контрактура голеностопного сустава. Выводы. 1) Сосудистые мальформации отличаются большим разнообразием даже внутри одной нозологии, что требует персонифицированного подхода к их лечению. 2) Использо- вание современных склерозантов, нового поколения опто-волоконных лазеров с излучением 1,5 и 1,9 мкм, наряду с хирургическим методом, позволяет получить хорошие результаты ле- чения этой сложной группы больных.