对 "在机器人辅助下重新定位一名 14 岁血管肾积水患儿的异常下肾血管 "文章的评述

全文:

Внедрение роботизированных хирургических систем позволяет сделать новый широкий шаг в развитии минимально инвазивной хирургии у детей. Роботизированная хирургия предлагает трехмерную (3D) визуализацию и значительно улучшенную подвижность инструментов, благодаря семи степеням свободы хирургических инструментов, подобно кисти рук, введенных в брюшную полость, позволяет хирургам на новом техническом уровне выполнять сложные реконструктивные хирургические вмешательства даже в условиях минимального анатомического пространства.

Авторы очень подробно и методически выверенно описывают каждый шаг установки визуального и инструментальных портов, последовательность выполнения доступа к почке, мобилизации сосудов и оценивают результаты диуретического теста. Детально описана процедура краниального перемещения сосудов и мобилизация лоханки для исключения перегиба сосудов и этап обертывания сосудов передней стенкой лоханки с последующей фиксацией сосудов [1].

Известно, что основная проблема операции Hellström – Chapman состоит в тщательном отборе пациентов. S.F. Chiarenza и соавт. [2] предложили отбирать пациентов на догоспитальном этапе на основании жалоб, связанных с поздним проявлением симптомов обструкции и типичной перемежающейся боли в боку, связанной с транзиторным гидронефрозом. Поэтому потенциальные пациенты по мнению авторов должны тщательно обследоваться в условиях госпиталя, учитывая данные ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, определяющими пересекающие мочеточник сосуды как причину гидронефроза.

Интересна предложенная A. Schneider и соавт. [3] интраоперационная классификация добавочных нижнеполярных сосудов в соответствии с их связью с пиелоуретеральным синусом (ПУС). Авторы идентифицировали три типа строения аберрантных сосудов, и только пациенты с типом 3, то есть с сосудами, проходящими под ПУС, что приводит к деформации мочеточника по типу «лебединой шеи», были кандидатами на процедуру сосудистого перемещения. Авторы, используя эту классификацию, предложили применять пиелопластику при 1-м и 2-м типе аномалии, а перемещение сосудов — только при 3-м типе. В описанном авторами тесте для исключения внутренней обструкции ПУС во время операции хирурги контролируют перистальтику мочеточника и дожидаются быстрого опорожнения лоханки после мобилизации сосудов, что позволяет быстрее определиться в тактике. В сомнительных случаях выполняют интраоперационный диуретический тест. Понятно, что этот тест не позволяет во всех случаях исключить внутренний стеноз, и процедура сосудистого перемещения всегда несет риск рецидива гидронефроза. Однако операция перемещения сосуда несравненно более щадящая и крайне редко сопровождается осложнениями, при правильно подобранной группе пациентов.

Интересная информация представлена в дискуссии. Может ли тракция аберрантных сосудов, возникающая в результате сосудистого перемещения, вызывать развитие вазоренальной артериальной гипертензии во время интенсивного роста организма в период полового созревания? Однако F.X. Madec и совт. [4] в 2016 г. продемонстрировали, что ни у одного из пациентов, которым выполнена операция Hellström – Chapman, в том числе и роботическим способом, в отдаленном периоде не наблюдали повышенного артериального давления или нарушения кровоснабжения почки при проведении цветного допплеровского исследовании.

Развитие робототехники в детской хирургии и детской урологии в России находится только в начальной стадии, поэтому любая информация об использовании данной технологии, детали и подходы установки портов, этапов операции и результатов лечения важны для развития этого направления малоинвазивной хирургии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Автор внес существенный вклад в подготовку статьи, прочел и одобрил финальную версию перед публикацией.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Автор заявляет об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

ADDITIONAL INFORMATION

Authors’ contribution. Thereby, author made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Competing interests. The author declare that he have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

作者简介

Yuriy E. Rudin

N.A. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology

编辑信件的主要联系方式.
Email: rudin761@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5973-615X
SPIN 代码: 6373-5961

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

俄罗斯联邦, Moscow

参考

补充文件