STENTIROVANIE KhOLEDOKhA PRI IDIOPATIChESKOM OBSTRUKTIVNOM KhOLESTAZE U REBENKA 11 LET (KLINIChESKIY SLUChAY)

详细

全文:

Описание наблюдения. У мальчика 11 лет через неделю после ОРВИ (получал Амоксиклав) появились боли в правом подреберье, снижение аппетита, желтушность кожных покровов. По дан- ным УЗИ имеется деформация и увеличение размеров желчного пузыря, дилатация общего пе- ченочного протока и холедоха до 1,8 см, незначительное расширение вирсунгова протока. Мар- керы гепатита отрицательные. Биохимические признаки билирубинемии за счет прямой фракции. При ЯМР-холангиографии картина билиарной гипертензии за счет равномерного сужения холе- доха в интрапанкреатической его части. Патологии со стороны головки поджелудочной железы не найдено. Выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия и ретроградная панкреатохо- лангиография. Признаков холедохолитиаза нет. Имеется сдавление интрапанкреатической части холедоха равномерно на всем протяжении. Операция закончена эндоскопическим стентированием холедоха и вирсунгова протока, при этом получен интенсивный отток желчи в просвет двенадцати- перстной кишки. Послеоперационный период гладкий. Получал инфузионную, симптоматическую, литолитическую, спазмолитическую терапию. Билиарная гипертензия в течение недели купирова- на полностью. На 7-е сутки после стентирования перед выпиской при эндоскопии удален стенд из вирсунгова протока, признаков панкреатита нет. Ребенок выписан в удовлетворительном со- стоянии на амбулаторное наблюдение, продолжена литолитическая терапия (Урсофальк). При кон- трольном обследовании через месяц - жалоб нет, биохимические показатели в пределах нормы. УЗИ брюшной полости: утолщение стенок желчного пузыря, холедох до 2 мм, вирсунгов проток не визуализируется. Внутрипеченочные протоки не расширены. Госпитализирован через 2 мес. по- сле стентирования. При нормальных биохимических показателях и отсутствии признаков билиарной гипертензии по данным УЗИ стент из холедоха удален. Контрольное обследование через 3 мес. по- сле стентирования и месяц после удаления стента (биохимические анализы, ЯМР-холангиография) показало отсутствие признаков билиарной гипертензии и сокращение диаметра холедоха до нормы (2-4 мм). Заключение. Эндоскопическое стентирование холедоха в данном случае позволило добиться эффективной декомпрессии билиарной системы и нормализации пассажа желчи у ребенка 11 лет, при не ясных причинах сдавления интрапанкреатической части холедоха.