POVTORNYE OPERATIVNYE VMEShATEL'STVA U DEVOChEK S OPUKhOLYaMI YaIChNIKOV

详细

全文:

Обоснование. Выбор метода оперативного вмешательства при опухолях яичников у девочек важен для оценки отделенных результатов лечения. Цель: оценить влияние на прогноз различных вариантов хирургического лечения, проведенного по поводу опухолей яичников у детей. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ медицинской документации па- циенток, получавших лечение в Отделении детской онкологии и гематологии Областной детской клинической больницы Екатеринбурга в период с 1994 по 2020 г. включительно. В исследование включено 40 пациенток с опухолями яичников. В соответствии с международной гистологической классификацией опухолей женской репродуктивной системы все случаи были разделены на три группы: доброкачественные (n = 11), пограничные (n = 9) и злокачественные (n = 20) опухоли. Всем пациенткам проводилось комплексное обследование согласно клиническим рекомендациям. Результаты и обсуждение. В группе девочек со злокачественными опухолями в 100 % случаев был повышен один или несколько онкомаркеров. Высокий уровень АФП отмечался у пациенток с герминогенными опухолями яичников, наряду с такими показателями, как СА-125 и ЛДГ. Несколько пациенток имели нормальный уровень АФП, ХГЧ и СА-125, однако уровень ЛДГ превышал 1000 Ед/л, что характерно для дисгермином. Для опухолей стромы полового тяжа и стероидно-клеточных опухолей, также карциномы яичника более показательны СА-125 и ЛДГ - всегда повышены. Оперативное лечение было проведено у 39 пациенток, общее количество операций - 57. Па- циентки с доброкачественными опухолями в 100 % случаев оперированы однократно. Двум паци- енткам в группе пограничных опухолей повторные оперативные вмешательства проводились после получения гистологического заключения, с целью достижения радикальности. В группе со злокачественными опухолями первично радикальные операции проведены у 10 па- циенток (50 %). У 8 пациенток полный радикальный объем был достигнут только в результате по- вторных вмешательств (40 %). Общая выживаемость (ОВ) в первом случае составила 1,0 (100 %). В группе с первично нерадикальными операциями ОВ составила 0,53-0,20 (53 %) (p log-rank < 0,001). Выводы: Основным фактором, влияющим на прогноз при опухолях яичников, является своевременное и радикальное оперативное вмешательство. При доброкачественных опухолях яичников допустим лапароскопический доступ, органопла- стический объем операции. В группе с опухолями пограничной степени злокачественности выбор доступа решается ин- дивидуально. Крайне важным является радикальный объем оперативного лечения. При злокачественных опухолях радикальным объемом оперативного лечения является сре- динная лапаротомия с аднексэктомией, резекцией сальника, максимальная циторедукция. Для осуществления дифференцированного подхода в определении хирургической тактики важно комплексное обследование пациенток, согласно клиническим рекомендациям. Повышение хотя бы одного из онкомаркеров (АФП, ХГЧ, СА-125, ЛДГ) указывает на злокачественную природу образования.