DOOPERATsIONNOE LEChENIE NEKROTIZIRUYuShchEGO ENTEROKOLITA U NOVOROZhDENNYKh

详细

全文:

Актуальность. Лечение некротизирующего энтероколита у новорожденных является актуальной проблемой в неонатологии и неонатальной хирургии. Цель: повысить эффективность хирургического лечения НЭК у новорожденных на основе ком- плексного клинико-инструментального и лабораторного обследования и оптимизации предопера- ционной подготовки. Материалы и методы. Проведено ретроспективное и проспективное исследование 64 историй болезни новорожденных с различными стадиями НЭК. Доношенных было 14 (22 %), недоношен- ных - 50 (78 %). Мальчики составили 55 %, девочки - 45 %. Среди больных с НЭК превалировали недоношенные мужского пола. Больные были распределены на 2 группы: 1-я группа - 36 детей (2017-2019), 2-я - 28 новорожденных (2020-2021). В большинстве случаев заболевание развива- лось у детей с весом от 2500 до 1500 г - 46 (35,6 %). В 43 (65 %) случаях лечение было начато в родильном доме и включало в себя: отмену энтерального кормления и назначение антибактери- альной терапии. Наиболее часто, в 42 % случаев, применяли цефотаксим, амикацин и метронидазол, подключали в лечение у 15 % больных в виде монотерапии, а также в сочетании с антибиотиками цефалоспоринового ряда. Сроки поступления или перевода в стационар варьировали от 1 до 7 сут. Результаты. В хирургическом стационаре назначали стартовое лечения: декомпрессию желудка, полное парентеральное питание 3-5 сут и более, антибактериальное и симптоматическое лечение. Монотерапию цефалоспорином III поколения проводили в 8 случаях, всем остальным пациентам назначали АБ широкого спектра действия в сочетании с аминогликозидом III поколения (амика- цин), что позволило добиться синергизма в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных микроорганизмов. Применяли два антибактериальных препарата в сочетании с раствором метрогила внутривенно. Данная комбинация препаратов наиболее эффективна, так как оказывает сочетанное влияние на аэробную и анаэробную флору. Восстановление и поддержание функций жизненно важных органов с помощью респираторной и инотропной поддержки [допамин, в дозе 2-4 мкг/(кг·мин)] было наиболее актуально в группе пациентов с осложненным течением забо- левания. Коррекцию анемии и дотацию факторов свертывания крови проводили всем больным, которым в последующем выполняли операции. Проявления олигурии и отечного синдрома отмечали у 84 (65 %) пациентов. С целью коррекции выделительной функции почек выполняли стимуляцию диуреза. С учетом бактериологических данных проводили противогрибковую терапию и комплексное лечение дисбиоза кишечника. Использовали инфузионные препараты: Аминовен, СМОФ липид, глюкозаинтралипид Инфант 10 %, содержащие углеводы, липиды и аминокислоты. При стабили- зации состояния детям через зонд заводили 5-7 мл воды. При усвоении жидкости, с помощью контроля на остаточный объем, через 2,5 ч начинали кормление лечебными (Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ), адаптированными смесями (Нутрилон 1) по 3-5 мл, с последующим постепенным увеличением объема на 5-10 мл. Положительный эффект от консервативной терапии получили у 4 пациентов с I стадией заболевания. Выводы. НЭК у новорожденных требует полного парентерального питания, назначения анти- бактериальной терапии курсом 7-10 дней, раствора метрогила внутривенно и интраабдоминально. Энтеральное питание в послеоперационном периоде следует назначать при стабилизации состояния, увеличивая объем кормления до возрастной нормы.