LEChENIE DETEY S OSLOZhNENIYaMI ELEKTROKhIMIChESKOGO OZhOGA PIShchEVODA DISKOVYMI BATAREYKAMI

详细

全文:

Обоснование. За последние 10 лет в мире выявлено значительное увеличение тяжелых и ле- тальных случаев ожогов пищевода дисковыми батарейками, что, вероятно, связано с внедрени- ем в жизнь более емкостных батареек, в частности литиевых. Данная проблема является одной из ведущих в хирургии пищевода в связи с высоким риском осложнений. Цель: улучшить результаты хирургического лечения осложнений ожогов пищевода дисковыми батарейками у детей. Методы. С 2010 по 2021 г. в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова пролечен 101 ребенок с ожогом пищевода дисковой батарейкой. Из них мальчиков - 55, девочек - 46. Наиболее часто проглатывание про- исходило в возрасте от 12 до 19 мес. (5 мес. - 7,5 лет). Всем детям производилось эндоскопическое удаление батарейки с последующим контролем. Экспозиция батарейки в пищеводе составляла от 1 ч до 3 мес. Подсчет статистических данных проводился в программе Statistica v.10. Результаты. Осложнения имели 50 детей. Среди них: трахеопищеводный свищ (ТПС) - у 28, стеноз пищевода - у 23, парез или паралич гортани - у 18, перфорация пищевода - у 3. При стабильном состоянии детям с ТПС (n = 11) выполнялись гастростомия и фундопликация, у 10 в последствии выявлено полное закрытие ТПС, 1 летальный исход (изначально тяжелый аспираци- онный синдром). При большом размере дефекта и тяжелом нестабильном состоянии выполнялись реконструктивные оперативные вмешательства: 9 - разобщение ТПС (4 осложнения оперативного вмешательства - несостоятельность швов, реканализация ТПС), 8 - пластика трахеи пищеводным лоскутом, резекция пищевода, эзофаго- и гастростомия с последующей колоэзофагопластикой. При стенозе пищевода проводились бужирования, в 1 случае выполнена резекция зоны стеноза в связи с циркулярным дефектом. Детям с парезом гортани первично выполнялась трахеостомия, при параличе гортани - операции латерализации. Заключение. Наиболее оптимальной тактикой лечения ТПС после ожога дисковой батарейкой у детей в стабильном состоянии и без ДН является выполнение лапароскопической гастрофундо- пликации и гастростомии. При необходимости выполнения радикальной операции в остром периоде следует рассматривать пластику трахеи пищеводным лоскутом и резекцию пищевода с последу- ющей колоэзофагопластикой как метод выбора.