FUNDOPLIKATsIYa U DETEY S TYaZhELOY NEVROLOGIChESKOY PATOLOGIEY S BUL'BARNYMI RASSTROYSTVAMI

详细

全文:

Обоснование. Основной причиной тяжелых вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у неврологических пациентов является нарушение иннервации мышц глотки, пищевода и нижнего пищеводного сфинктера. В результате частых аспираций пациенты страдают частыми бронхолегочными заболеваниями, заболеваниями ЛОР-органов, становятся постоянными пациен- тами инфекционных госпиталей с непрерывно-рецидивирующими пневмониями. В отечественной литературе очень скудна информация о хирургической тактике лечения ГЭРБ у пациентов с гру- бой неврологической патологией, нет общепринятого алгоритма лечения. В некоторых госпиталях ограничиваются минимально инвазивным наложением гастростомы, не решая проблемы рефлюкса. Цель: анализ результатов лечения ГЭРБ у неврологических пациентов в Республике Саха (Якутия). Материалы и методы. За период 2018-2021 гг. в хирургическом отделении получили лечение 10 неврологических пациентов с бульбарными расстройствами и ГЭРБ. Возраст колебался от 5 до 12 лет. Всего на данный момент в Республике Саха (Якутия) в паллиативном отделении и на дому находятся около 30 детей, нуждающихся в хирургической помощи. Из них 4 некурабельных боль- ных с трахеостомами. Характер основной патологии поступивших пациентов в большинстве слу- чаев это: тяжелое течение ДЦП, наследственная митахондриальная, обменная патология, синдром Корнелии де Ланги. Все дети находились на зондовом кормлении, страдали рецидивирующей аспирационной пневмонией, являясь практически постоянными пациентами инфекционных госпи- талей. У 8 детей имелся дефицит массы тела, анемия и гипопротеинемия. Все пациенты имели бульбарные нарушения, судорожный синдром, получали антиконвульсанты. Всем детям проведено эндоскопическое и ренгеноконтрастное исследование пищевода и желудка. У всех детей выявлена недостаточность кардии, у 6 - рефлюкс-эзофагит, у 5 - проявления аксиальной грыжи. При ре- шении вопроса об оперативном лечении мы ориентировались на соматическое состояние пациента, неврологический и нутритивный статус, наличие респираторных осложнений. При необходимости была проведена коррекция анемии, свертывающей системы, гипопротеинемии, лечение эзофагита. При бронхообструктивном синдроме назначали ингаляции и физиолечение. Всем детям выполнена лапароскопическая фундопликация и гастростомия. Причем манжета формировалась туго 2-этаж- ными швами и фиксировалась к правой ножке диафрагмы. У 5 пациентов с аксиальной грыжей операция дополнилась пластикой ножек диафрагмы. Интраоперационных осложнений не отме- чено. Все пациенты перенесли операцию адекватно и были переведены на спонтанное дыхание в течение 1 сут. Кормление в гастростому начато на 2-е сутки послеоперационного периода. Все дети осмотрены через 6 и 12 мес. после операции. Родители отмечают значительное улучшение общего и нутритивного статуса, снижение, а в некоторых случаях полное отсутствие бронхолегочных заболеваний, более комфортные условия при кормлении в гастростому. Выводы. Детям с грубым неврологическим дефицитом с бульбарными и псевдобульбарными расстройствами показана лапароскопическая фундопликация Ниссена с гастростомией. Своевре- менное проведение оперативного лечения значительно улучшает общее соматическое состояние пациентов с неврологической патологией и нутритивный статус, предотвращает аспирационные осложнения, облегчает уход за детьми.